張清慧　春雅麗　朱佩芬　黃中敏

急性細菌性痢疾(菌痢)是由痢疾桿菌引起的一種急性腸道傳染性疾病。菌痢是松江區(qū)的主要傳染病之一，其流行廣泛，嚴(yán)重威脅人民的身體健康。通過對松江區(qū)近4年菌痢發(fā)病特征及流行因素進行分析，為今后制定防制策略提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

2004—2007年松江區(qū)傳染病疫情資料來自于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；本地常住居民年平均人口資料來源于松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計部門，外來人口資料來源于公安局外來人口管理辦公室。對所有資料進行完整性和邏輯性檢查，建立最終數(shù)據(jù)庫。

1.2統(tǒng)計方法

采用描述性流行病學(xué)方法分析，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況

2004—2007年松江區(qū)累計報告菌痢859例，年平均發(fā)病率為20.62/10萬，發(fā)病率呈逐年下降趨勢，在甲乙類傳染病中所占百分比逐漸降低(表1)。

2.2流行特征

2.2.1季節(jié)特征2004—2007年，除2007年1月份無菌痢病例報告外，每年各月均有菌痢病例報告，且發(fā)病有明顯的季節(jié)性，從5月份病例逐漸增加，8m9月為發(fā)病高峰期，之后病例逐漸減少(圖1)。

2.2.2地區(qū)分布本地人口發(fā)病率居前3位的地區(qū)分別為九亭鎮(zhèn)(70.27/10萬)、新橋鎮(zhèn)(67.57/10萬)、車墩鎮(zhèn)(53.71/10萬)。外來人口發(fā)病居前3位的為車墩鎮(zhèn)68例，占27.76％；中山街道41例，占16.73％；新橋鎮(zhèn)21例，占8.57％。

2.2.3年齡分布各年齡組均有發(fā)病，本地人口發(fā)病率居前4位的年齡組依次為0～歲組、5～歲組、20～歲組、70～歲組，發(fā)病率分別為155.89/10萬、54.87/10萬、35.36/10萬、35.01/10萬；外來人口中發(fā)病數(shù)居前3位的依次為20～歲組，占22.36％；30～歲組，占15.04％；25～歲組，占13.41％。

2.2.4職業(yè)分布2004—2007年松江區(qū)急性細菌性痢疾發(fā)病的主要職業(yè)構(gòu)成基本一致。除保育員、醫(yī)務(wù)人員、公共場所服務(wù)員和牧民沒有病例外，其他各職業(yè)均有散在發(fā)病。發(fā)病數(shù)居前4位的是：工人194例，占總發(fā)病數(shù)的22.58％；農(nóng)民148例，占17.23％；散居兒童和民工，發(fā)病數(shù)分別為129例和109例，分別占15.02％和12.69％。

2.2.5性別分布男性478例，女性381例，性別比為1.25:1。

2.3菌群組成及亞型分布

松江區(qū)疾控中心對本轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)診斷的菌痢病人的標(biāo)本開展病原學(xué)檢測，陽性菌株共272株，全部為福氏和宋內(nèi)氏志賀菌群，兩者之比為3:1(204:68)，福氏為主要流行菌群，占75.00％。在型別構(gòu)成中，以型別不明的F4型所占比例最高，為28.68％，其次是宋內(nèi)氏1相占25.00％，再次是F1a占13.24％，F(xiàn)2a占10.29％，F(xiàn)2b占8.09％(表2)。

3討論

2004—2007年松江區(qū)菌痢平均報告發(fā)病率為20.62/10萬，在甲乙類傳染病發(fā)病中所占的比例呈逐年下降趨勢。菌痢的防控工作一直列為我區(qū)傳染病防制的重點工作之一，我們主要采取做好傳染源管理和切斷傳播途徑為主的綜合防制措施，2004—2007年菌痢的報告發(fā)病率逐年下降，4年里未發(fā)生菌痢爆發(fā)疫情。

從時間分布看，有明顯的夏秋季節(jié)高峰，可能與蒼蠅消長、細菌易于生長繁殖、以及人們喜食生冷食物、人體胃腸功能容易失調(diào)等因素有關(guān)。從地區(qū)分布來看，本地人口發(fā)病率高的九亭、新橋、車墩3個鎮(zhèn)皆屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，其原因可能是開放的環(huán)境里人員流動較大，外來人口聚集增多，造成潛在疾病危險性升高。車墩鎮(zhèn)、中山街道、新橋鎮(zhèn)是我區(qū)工業(yè)區(qū)的主要分布區(qū)，大量的外來務(wù)工人員聚集，可能是其外來人口病例較多的原因之一。從人群分布特征看人群普遍易感，以0～4歲發(fā)病率最高，可能與其抵抗力差有關(guān)；其次為5～9歲兒童和中青年，這可能與活動范圍大及接觸病原菌機會多有關(guān)。職業(yè)構(gòu)成中以工人、農(nóng)民、散居兒童、民工為主，與該人群的文化衛(wèi)生知識水平較低、不良衛(wèi)生習(xí)慣多、自我防護意識差有一定的關(guān)系。

2004—2007年松江區(qū)菌痢流行的菌群和型別每一年略有不同，2006年以宋內(nèi)志賀菌群為主，其他年份菌群以福氏為主，福氏中的優(yōu)勢型別為F4、F2a和F1a。

細菌性痢疾在很大程度上與社會經(jīng)濟水平、居住環(huán)境和生活衛(wèi)生條件等因素有密切關(guān)系，傳染源管理不嚴(yán)，安全衛(wèi)生水供應(yīng)不足，群眾防病意識及衛(wèi)生知識缺乏，常是疾病傳播和流行的重要因素。根據(jù)松江區(qū)2004—2007年的菌痢發(fā)病特征，今后要進一步做好幼托兒童、保育員、飲食、給水等重點人群和集體單位的監(jiān)督管理，重點防范爆發(fā)疫情的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保人員要做好病人的管理，加強病人隨訪和病家消毒工作。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)加強疫情監(jiān)測，加大對大眾的健康宣教力度，尤其在夏秋流行季節(jié)，應(yīng)采取多種形式開展廣泛宣傳，教育人們樹立自我保健意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切實把好“病從口入”關(guān)。