董　雷　趙東設(shè)

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。按發(fā)生原因分類可以分為一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、實施差錯事故、偶合癥、心因性反應(yīng)等。估算疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生率，能正確評價預(yù)防接種的風(fēng)險和利益，為疫苗使用和制定免疫策略提供依據(jù)。本文報道1例接種疫苗后異常反應(yīng)，有利于以后更好地開展兒童預(yù)防接種工作。

1病例資料

患兒，男，8個月，于2007年9月28日上午9時在溫州市鹿城區(qū)洪殿衛(wèi)生院接種第2針吸附百白破疫苗，疫苗批號2006110102，上海生物制品研究所生產(chǎn)，失效期為2008年3月8日，接種部位為右上臂三角肌，接種途徑為肌內(nèi)注射，接種劑量為0.5mL；同時左上臂三角肌附著處接種第1針麻疹疫苗，疫苗批號2006050602，上海生物制品研究所生產(chǎn)，失效期為2007年11月18日，接種部位為左上臂三角肌，接種途徑為皮下注射，接種劑量為0.5mL；同時口服第2劑脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，疫苗批號2005120132，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所生產(chǎn)，失效期為2007年12月30日，接種途徑為口服，接種劑量為1粒。接種人員接受過專業(yè)技能培訓(xùn)，已取得免疫規(guī)劃上崗證，疫苗保存符合規(guī)范要求，接種實施符合正常程序，同品種、同批次疫苗接種后無類似反應(yīng)發(fā)生。

2診療經(jīng)過

9月28日中午11點家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)腹瀉，日均4～5次。量少，黃色，水樣，下午4時左右，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5~C，左右手臂未見紅腫、硬結(jié)，無咳嗽、流涕，無皮疹，手指活動尚可，精神一般。至當?shù)卦\所治療，未見好轉(zhuǎn)，于30日至育英兒童醫(yī)院就診，測體溫39.5℃(肛)，腹瀉日均數(shù)十次，予達力新、地塞米松、口服補鹽液等對癥治療。9月30日實驗室檢查血鉀、鈉、氯均正常；白細胞8.7×10⁹/L，中性占31.03％，淋巴占58.70％。大便常規(guī)未見黏液，隱血試驗陽性，大便培養(yǎng)未檢出大腸桿菌、志賀菌等致病菌。10月1日情況未見明顯好轉(zhuǎn)，至溫州市中西結(jié)合醫(yī)院就診，體溫波動于38.5～39.0℃，腹瀉日均數(shù)十次，每次量不多，黃色，水樣，無黏液膿血。體格檢查：前囟、眼窩凹陷，精神萎靡，口唇干燥，左右手臂無紅腫，無皮疹。該院擬“小兒腹瀉伴Ⅱ度脫水”收住入院，予3:2:1液(葡萄糖：氯化鈉：碳酸氫鈉)、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒(媽咪愛)、口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊(培菲康)、樂托兒等藥物治療，于10月5日治愈出院。

3既往調(diào)查

患兒接種前無遺傳、傳染病病史，無蛋白過敏史；此前曾接種過卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、吸附百白破疫苗第1針，均未出現(xiàn)任何異常反應(yīng)。該兒童身材較瘦弱，頭發(fā)稀疏，奶粉量日均150～200mL。

4討論

由于百白破疫苗為滅活疫苗，含殘存的內(nèi)毒素，其保持一定的毒力，具有熱原質(zhì)成分，作用于機體各種細胞，特別是中性粒細胞，能釋放出內(nèi)源性致熱原，并作用于機體的體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱反應(yīng)，大多在38.5℃以下，一般持續(xù)1～2d，很少有3d以上。麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗為減毒活疫苗，保留了病毒的抗原性，作用于機體后類似一次輕度的人工自然感染，故經(jīng)過一定的潛伏期后可出現(xiàn)體溫升高。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)較晚，一般在5～7d開始有短暫的發(fā)熱，1～2d可消退。疫苗在制備過程中常加入的苯酚等防腐劑可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸道痙攣；加入的鋁佐劑可增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，并增加人體的致敏程度，引起胃腸道過敏反應(yīng)；脊髓灰質(zhì)炎糖丸制劑中的奶油成分也可以引起腹瀉，另外發(fā)熱引起的胃腸道功能紊亂綜合因素也可以導(dǎo)致腹瀉。該病例同時接種了上述3種疫苗，引起腹瀉、體溫升高，又由于個體身材瘦弱，營養(yǎng)狀況較差，消化功能隨之降低，更易發(fā)生胃腸道癥狀，導(dǎo)致腹瀉加劇，并出現(xiàn)中度脫水等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室血常規(guī)、大便培養(yǎng)、治療用藥情況，考慮病毒感染可能性較大，屬于疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)中的一般反應(yīng)。

對本例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)進行調(diào)查后，提出以下建議：①對于體質(zhì)較差的個體減少疫苗的同時接種。②處理時應(yīng)及早做對癥治療。③目前報告此類情況較少，提高異常反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋面的敏感性、完整性。