(廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 530001)

皮膚病是臨床常見(jiàn)癥，病情雖輕但發(fā)作時(shí)瘙癢不止，不堪忍耐，病分急、慢性兩種，慢性有時(shí)經(jīng)治不愈，或愈后易發(fā)，時(shí)逾幾年。肝體陰而用陽(yáng)，性剛而喜柔，肝之體以陰為養(yǎng)，以柔為生，在病理變化中以陰血虧虛為多。以上生理病理特點(diǎn)決定了柔肝法為中醫(yī)治療皮膚病中不可或缺的治法。筆者跟隨導(dǎo)師出診，采取柔肝法治療皮膚病，療效滿意。茲舉驗(yàn)案二則，以資佐證。

1 老年性皮膚瘙癢

羅某，男，75歲。2004年10月15日就診。自述胸背及右小腿部瘙癢，夜間尤甚，用手或借助抓撓后方感稍減，嚴(yán)重時(shí)搔抓至出血疼痛方罷休，性情急躁易怒，心中煩悶，夜寐不安，口苦咽干，目赤干澀，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。胸背、右小腿均可見(jiàn)明顯抓痕，小腿部有血痂，皮膚干燥，脫屑。西醫(yī)診為老年性皮膚瘙癢。證屬血虛肝旺，風(fēng)爍肌膚。處方：熟地黃30 g，白芍15 g，何首烏30 g，炒酸棗仁30 g，夜交藤20 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸10 g，防風(fēng)10 g，白鮮皮10 g，蟬蛻10 g，刺蒺藜10 g。水煎服，每日2劑。7劑后瘙癢大減，繼守原方5劑痊愈。

按：皮膚瘙癢癥，屬中醫(yī)“風(fēng)癢”“癢風(fēng)”范疇。常可由于濕熱下注、風(fēng)熱侵襲、正氣虛弱等引起，其治療方法有清熱祛濕、疏風(fēng)清熱、扶正之類(lèi)，但此病發(fā)生于老年人則多表現(xiàn)為血虛肝旺，陰血不足。古人云：“風(fēng)勝則癢，無(wú)風(fēng)不作癢”，關(guān)于本病的治療，早在唐《千金方》中指出：“癢癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風(fēng)”，強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)血滋陰在治療本病中的重要作用。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，主藏血，肝血虛少，不能濡潤(rùn)肌膚則皮膚干燥脫屑，血虛風(fēng)動(dòng)則瘙癢不止。由于“肝為剛臟”，“以柔為用”，故以熟地黃、白芍入肝以養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸、何首烏滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，雞血藤補(bǔ)血兼行血通絡(luò)，酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，防風(fēng)、白鮮皮、蟬蛻、刺蒺藜祛風(fēng)止癢，共奏養(yǎng)血柔肝，安神止癢之用，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。

2 蕁麻疹

陳某，女，36歲。2006年7月21日就診。自訴1個(gè)月前參觀朋友裝修新房后，突感全身瘙癢，四肢軀干同時(shí)呈現(xiàn)大小不一風(fēng)團(tuán)，高起于皮膚，色白，圓齒形邊緣不規(guī)則，皮膚色紅，余無(wú)不適。西醫(yī)診為蕁麻疹。曾在西醫(yī)院予以地塞米松、撲爾敏、氯化鈣治療，癥狀稍緩解，但風(fēng)團(tuán)隱而時(shí)現(xiàn)，瘙癢止后又發(fā)，歷經(jīng)一月不愈，發(fā)作時(shí)瘙癢不止，心煩不安，癥見(jiàn)遍身皮膚抓傷并有血痕，口苦咽干，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝血虧虛，血中有熱，血虛生風(fēng)。予以生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10g，胡麻仁15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，荊芥10 g，刺蒺藜10 g，地膚子15 g，甘草6 g。水煎服，每日2劑。囑服藥期間忌辛辣、魚(yú)腥、煙酒、濃茶等，服用5劑后諸癥消失，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:皮膚瘙癢，癢屬于風(fēng)，所謂“風(fēng)勝則癢”；皮膚疹出色紅，紅屬于熱。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)為肝血虧虛之證，再者風(fēng)為陽(yáng)邪，易化熱化燥傷陰血，如久留不去，耗傷陰血，故以白芍、當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血滋陰柔肝；以牡丹皮、赤芍涼肝泄熱以入血分，活血祛瘀，使血行通暢，風(fēng)邪無(wú)留著之地；胡麻仁滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；“癢自風(fēng)來(lái)，止癢先疏風(fēng)”，故以荊芥、刺蒺藜、地膚子祛風(fēng)止癢，寓養(yǎng)血滋陰、柔肝祛風(fēng)、清熱涼血、活血諸法于一方，使血虛有養(yǎng)，血熱得清，肝體得柔，風(fēng)邪得去，血脈通暢，則癢止而疹消[1-2]。

[1]陳躍東.祛風(fēng)止痛湯治療慢性濕疹56例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):96.

[2]李旭東.皮膚病的預(yù)防措施[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(4):452.