高來(lái)亮

(臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沭 276700)

更年期婦女沖任虛損，氣血失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，致心神失養(yǎng)，多因情志因素而出現(xiàn)不寐[1]。我們以中藥安神養(yǎng)心湯配合心理療法治療婦女更年期不寐56例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 129例均來(lái)自1999～2006年我院門診患者，均為更年期女性。根據(jù)就診時(shí)間分為兩組。治療組56例；年齡45～62歲，平均(50.46±3.04)歲；表現(xiàn)為入睡困難且易醒者32例，多夢(mèng)或早醒者16例，徹夜不眠者8例；平均睡眠時(shí)間(1.4±0.6)h。對(duì)照組53例；年齡42～61歲，平均(49.48±2.02)歲；表現(xiàn)為入睡困難且易醒者30例，多夢(mèng)或早醒者16例，徹夜不眠者7例；平均睡眠時(shí)間(1.6±0.8)h。兩組在年齡、癥狀等方面無(wú)顯著區(qū)別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)輕者入睡困難且易醒，重者徹夜難眠；(2)常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥；(3)經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)辨證分為心脾兩虛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、氣滯血瘀5型。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組臨床綜合療效及中醫(yī)證候療效，并觀察兩組患者的睡眠質(zhì)量改善情況和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用REMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 采用中藥安神養(yǎng)心湯。基本方：丹參10 g，川芎6 g，懷牛膝9 g，半夏15 g，夏枯草12 g，五味子12 g，天竺黃15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g。加減：心脾兩虛者加遠(yuǎn)志15 g，茯神15 g；肝郁化火加柴胡15 g，龍膽草9 g；痰熱內(nèi)擾加竹茹12 g，膽南星10 g；陰虛火旺加黃柏9 g，知母12 g。每日1劑。經(jīng)期如有反應(yīng)即停藥。同時(shí)配合國(guó)際通用的心理行為療法，具體分為6個(gè)階段：(1)睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。(2)睡眠限制治療法。(3)刺激限制治療法。(4)認(rèn)知治療。(5)逆向治療。(6)放松訓(xùn)練。每晚入睡前囑其堅(jiān)持執(zhí)行。

2.2 對(duì)照組 口服舒樂(lè)安定(上海及成藥廠，批號(hào)：990601)2 mg，每晚睡前30 min服用。兩組均10 d為1療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《精神疾病治療效果標(biāo)準(zhǔn)修正草案》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間在3 h以上；有效：睡眠時(shí)間較治療前增加，但仍不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1～表3。

3.3 不良反應(yīng) 治療組有4例服中藥后出現(xiàn)輕度納差、惡心、頭暈等反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后消失；對(duì)照組有15例對(duì)西藥產(chǎn)生藥物依賴。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期婦女卵巢功能減退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，在絕經(jīng)前后容易產(chǎn)生典型的入睡困難，多夢(mèng)易醒且醒后難以入睡，早醒及睡眠變淺，甚至徹夜不眠的失眠綜合征。長(zhǎng)期失眠給患者帶來(lái)很大的精神痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴，患者往往由于過(guò)分擔(dān)心失眠加重而更加精神緊張，形成惡性循環(huán)，使得更年期不寐反復(fù)發(fā)作，久治難愈。在安神養(yǎng)心湯中，尤注意調(diào)整陰陽(yáng)，瀉實(shí)補(bǔ)虛，養(yǎng)血安神法的應(yīng)用。方中丹參、川芎活血通經(jīng)，行氣活血，調(diào)養(yǎng)氣血，使氣血沖和，尤以牛膝一味，妙在通利血脈，引血下行；五味子寧心安神、滋補(bǔ)腎陰；天竺黃涼心定驚，清肝潛陽(yáng)，二者協(xié)同共御陰陽(yáng)互用之責(zé)，并能提高大腦皮層的調(diào)節(jié)作用，有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，合理改善睡眠。吳瑭有半夏“一兩降逆，二兩安眠”之說(shuō)，合夏枯草共奏舒肝合胃，解郁散結(jié)，交通心腎之功；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)。同時(shí)配以循序漸進(jìn)的心理療法，首先睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)能夠幫助患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，使其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；其次采用睡眠限制療法，可以增加患者睡眠時(shí)間加強(qiáng)睡眠效率；再次采用刺激限制治療法，訓(xùn)練患者在入睡與床、臥室之間建立必要的條件反射；最后采取放松訓(xùn)練，使患者精神暢快，自然入睡。

表1 兩組臨床綜合療效比較(n，%)

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較(n，%)

表3 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較[n(%)]

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.

[2]王彥衡.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:89-98.

[3]劉 平,蘭生作.失眠癥臨床檢驗(yàn)與最佳治療方案[S].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:72-80.