李保華 (新疆農(nóng)十師北屯醫(yī)院兒科，新疆 阿勒泰 836000)

小兒肺炎支原體肺炎可常年發(fā)病，感染肺炎支原體期間，易反復(fù)咳嗽，遷延不愈。我科2008年10月～2011年10月采用阿奇霉素聯(lián)合細(xì)辛腦治療肺炎支原體肺炎100例與單純阿奇霉素治療50例進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:150例均為住院患兒，符合范永琛等關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，分為兩組:觀察組100例，男48例，女52例，年齡2～14歲，X線表現(xiàn)為肺門陰影增濃為主56例，斑片狀陰影44例;對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡3～14歲，X線表現(xiàn)為肺門陰影增濃為主38例，斑片狀陰影12例。兩組患兒IGM陽(yáng)性。

1.2 臨床表現(xiàn):兩組患兒均有咳嗽，喘息，多表現(xiàn)為刺激性干咳，伴發(fā)熱，肺部可聞及干濕性啰音，有肺外表現(xiàn)，如:胸悶、氣促、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等。

1.3 治療方法:對(duì)照組采用阿奇霉素10 mg/kg·d，靜脈滴注，1次/d，共治療5～7 d后改口服阿齊霉素分散片，服用3 d停4 d，連用3周，同時(shí)給予退熱止咳、化痰等對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)辛腦注射液0.5～1 mg/(kg·d)，用5%的葡萄糖稀釋成0.01～0.02%的濃度靜脈滴注。共治療5～7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:咳嗽、喘息，發(fā)熱癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;顯效:咳嗽、喘息，發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:咳嗽、喘息，發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:年齡及病程數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，兩樣技術(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組患者療效比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［例(%)］

2 結(jié)果

觀察組痊愈72例，占72%，顯效23例，占23%;對(duì)照組痊愈32例，占64%，顯效13例，占26%，無(wú)效5例，占10%?？人院棉D(zhuǎn)時(shí)間觀察組1～4 d，平均2.5 d;對(duì)照組3～8 d，平均6.2 d，觀察組咳嗽時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=10.829，P＜0.05)。

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的一種超濾過(guò)性病原微生物，是一種僅有細(xì)胞膜的非典型微生物，肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁。因此，支原體對(duì)青霉素，頭孢類抗生素不敏感，對(duì)通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮作用的大環(huán)酯類藥物如紅霉素，阿奇霉素敏感。通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是兒童和青少年最常見(jiàn)的引起肺炎的病原體。多數(shù)的支原體肺炎臨床表現(xiàn)為:持續(xù)高熱或弛張熱型，刺激性干咳，喘息，肺部聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，部分可聞及散在喘鳴音，與哮喘患兒一樣出現(xiàn)氣道高反應(yīng)癥狀，如:咳嗽、喘息而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，年齡越小，越易發(fā)生喘憋及呼吸困難。本組患者的喘息見(jiàn)于嬰幼兒，其特點(diǎn)為:輕度喘息，支原體感染可能誘發(fā)呼吸道高反應(yīng)性，使呼吸道感染炎性反應(yīng)與過(guò)敏炎性反應(yīng)相互作用，從而引起支氣管痙攣，感染時(shí)支氣管黏膜發(fā)生充血、水腫時(shí)使管腔進(jìn)一步狹窄，炎性分泌物不易咳出，造成通氣受阻而引起喘息。目前較推崇的治療方案是阿奇霉素序貫治療。阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎具有高度抗菌活性，細(xì)辛腦注射液選擇性的興奮β2-受體，能解痙平喘，并能增加氣管微纖毛運(yùn)動(dòng)，減少纖毛之間的黏合吸附，有利于痰液稀釋及分泌、排送。

本組患兒在有效抗生素(大環(huán)內(nèi)酯類)基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用細(xì)辛腦可明顯提高治愈率，縮短療程，聯(lián)合用藥，可明顯提高療效。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 范永琛，楊 瑄，解鵬霞，等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合并癥［J］. 實(shí)用兒科雜志，1993，8(3):213.