張揆一

據(jù)流行病學(xué)資料,20%的國人有過便秘,輕者消化不良、倦怠、精力不集中、口臭、皮膚色素沉著、食欲欠佳……重者可威脅心臟病、腎衰、肝硬化患者的生命。但不幸的是,便秘常被忽視,引起便秘的藥物更易被忽視。

藥物引起便秘的原因

1.抑制腸道運(yùn)動:腸道規(guī)律性運(yùn)動是正常排便的生理基礎(chǔ),包括合適的強(qiáng)度、節(jié)律、方式及銜接、時(shí)間。某些藥物或作用于支配胃腸道運(yùn)動神經(jīng),使其抑制;或作用于胃腸道肌肉收縮的不同環(huán)節(jié),造成肌肉“軟癱”,從而引起便秘。

2.糞便干結(jié):某些藥物促進(jìn)腸內(nèi)容物中水分的吸收,導(dǎo)致糞便干結(jié),引起便秘。

3.腸道正常菌群平衡破壞:正常排便需要腸道內(nèi)菌群平衡,即占絕對優(yōu)勢的有益菌群(如雙歧桿菌、腸桿菌等)與有害菌(如梭狀芽孢菌)之間種類、數(shù)量的均衡。一些藥物,尤其是抗生素類藥物能破壞這種平衡,使有益菌受抑制,有害菌猖獗,導(dǎo)致便秘。

可引起便秘的常用藥

精神神經(jīng)類藥物:安定類藥安定(地西泮)、舒樂安定(艾司唑侖)、佳樂定(阿普唑侖)等,可降低胃腸功能,使便意缺乏或遲鈍。其他還有抗精神病藥奮乃靜、氯氮平、氟哌啶醇等;神經(jīng)活性藥,如抗驚厥的丙戊酸鈉(德巴金)、卡巴西平;抗過敏藥苯海拉明;阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因、哌替啶、嗎啡、洛哌丁胺等;消炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬、萘普生、卡洛芬;抗焦慮抑郁藥丙咪嗪、阿米替林、阿普唑侖、氟西汀(百憂解)、帕羅西汀(塞樂特)、多塞平、阿米替林等;抗帕金森病藥芐托品;抗癲癇藥苯妥因。

胃腸消化類藥物:胃腸解痙藥阿托品、普魯苯辛、東莨菪堿等;含鋁的止酸藥,如鈣劑、鐵劑等;制酸藥氫氧化鋁、硫糖鋁等。

心血管病常見的藥物:抗高血壓的鈣通道阻滯劑硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(絡(luò)活喜)、尼群地平、尼莫地平、非洛地平(波依定)等;某些 β-受體阻滯劑和可樂定等。

抗腫瘤的藥物:長春新堿等化療藥物。

呼吸系藥物:平喘藥博利康尼、麻黃素;鎮(zhèn)咳藥可待因;含阿片成分的復(fù)方甘草片。

其它藥物:硫酸鋇(造影劑)、鈣劑、利尿劑(速尿)等。

瀉劑也是一種較常見的致便秘藥。長期使用瀉藥,腸道運(yùn)動形成對“外援”的依賴,自主運(yùn)動能力減弱,一旦中斷“外援”,腸道難以在短期內(nèi)恢復(fù)自主動力,結(jié)果發(fā)生便秘。此種便秘臨床上屢見不鮮,而多數(shù)患者卻不自知。從預(yù)防便秘的角度說,瀉劑的應(yīng)用以“臨時(shí)、間斷、交替”為好。