李玉國(guó)

[摘要]目的：探討玻璃纖維在前牙修復(fù)中的方法和優(yōu)點(diǎn)。方法：選擇76例，共89顆患牙進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：經(jīng)過1－3年臨床觀察，修復(fù)成功率為94.4％。結(jié)論：玻璃纖維樁明顯優(yōu)于其他金屬樁在前牙修復(fù)當(dāng)中的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]玻璃纖維樁；前牙；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－163－02

幾年來，隨著科技進(jìn)步，根管樁所用的新材料層出不窮，臨床報(bào)道使用新型材料對(duì)牙醫(yī)和患者都帶來了益處。在這其中最優(yōu)異的材料就是玻璃纖維，它在根管樁上的應(yīng)用保障了牙齒功能上、美學(xué)上及解剖形態(tài)上完美的修復(fù)。

玻璃纖維無化學(xué)活性，這使它無腐蝕性，因此避免了組織著色；另外，其白色的天然色也使修復(fù)體無陰影，從而確保瓷牙的天然效果。尤其在基牙牙本質(zhì)較薄的臨床案例中更顯優(yōu)勢(shì)。玻璃纖維的放射線阻射性使它可進(jìn)行影像學(xué)控制。另外，利用化學(xué)同質(zhì)性，玻璃纖維可以與復(fù)合體和水門汀緊密結(jié)合。玻璃纖維預(yù)成樁可以很容易地用鉆針拆除。筆者對(duì)市場(chǎng)上玻璃纖維的抗彎折性進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，其結(jié)果證明了許多材料的顯著差異，使筆者從中選出了最好的一種作為原料。這種材料就是由40％的環(huán)氧聚合物樹脂基和60％的鋯纖維強(qiáng)化的二氧化硅纖維合成的。咀嚼力可被環(huán)氧基吸收，使釋放入牙體的壓力顯著減少。預(yù)成樁的上部結(jié)構(gòu)使它可在任何方向固定。模擬牙根形狀的設(shè)計(jì)確保了根管樁保持在牙根的初始位置。其固位形態(tài)是經(jīng)過研究，在確保不減弱材料性能的要求下，保留其特性，使樁的核心部分恒定。玻璃纖維預(yù)成樁比金屬式、碳制樁柔軟，由于其軸向的彈性模量近似于牙本質(zhì)，它們可以與牙齒一起在牙槽骨內(nèi)做輕微運(yùn)動(dòng)。咀嚼壓力傳導(dǎo)進(jìn)入整個(gè)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)中，不會(huì)集中在根尖區(qū)域，避免了組織緊張，因此減少了折斷的危險(xiǎn)。

當(dāng)牙體組織缺損較多，經(jīng)過完善根管治療的前牙，常常采取樁冠修復(fù)。目前，臨床上多采用鑄造樁核，但由于金屬樁彈性模量較大，易導(dǎo)致根折，而且由于不透光，影響美學(xué)效果。近年來，玻璃纖維樁由于具有良好的力學(xué)特性及美學(xué)性能，正逐漸應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2004－2006年選擇了76例前牙牙體缺損的患者，包括齲齒61例、外傷15例，共89顆患牙；其中，男30例，女46例；年齡22－65歲。患牙缺損嚴(yán)重，無松動(dòng)及根折，經(jīng)過了完善的根管治療。

1.2材料與器械

預(yù)成玻璃纖維樁(Coltene/Whaledent，USA)；DUOLINK雙重固化樹脂黏結(jié)劑；高強(qiáng)度雙重固化復(fù)合樹脂樁核材料(CF2000 Compomer，3M ESPE，USA)；CerecⅢ全瓷冠。

1.3方法

患牙經(jīng)過完善的根管治療觀察1－2周，根據(jù)X線片測(cè)量牙根長(zhǎng)度，根據(jù)牙根粗細(xì)不同，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆針，預(yù)備深度為2/3－3/4，直徑不超過牙根直徑的1/3。選擇相對(duì)應(yīng)的玻璃纖維樁，在酸蝕沖洗干凈吹干后。將DUOLINK雙重固化樹脂黏結(jié)劑放入注射器內(nèi)注入根管中，將纖維樁放入根管內(nèi)并保持壓力，光固化40s。黏固完成后在樁及牙本質(zhì)表面應(yīng)用處理劑處理，然后在其上堆筑雙重固化的復(fù)合樹脂形成核的外形，光照40s。進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、硅橡膠取模、制作烤瓷全冠。囑患者在治療后按時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患者無直覺癥狀，咀嚼功能正常，修復(fù)體邊緣無滲漏、無松動(dòng)，牙根顏色正常，無牙周袋，即診無不適感。失?。河凶杂X癥狀，不能行使吸嚼功能，牙紅腫有深牙周袋，牙根劈裂修復(fù)體松動(dòng)脫落，X光顯示根尖有病變、根折等，有一項(xiàng)者即為失敗。

2結(jié)果

76例患者共89顆患牙，經(jīng)過1－3年的臨床隨診觀察，其中，修復(fù)成功84顆，失敗5顆(纖維樁脫藥2例，外傷折斷2例，牙齦炎1例)，成功率為94.4％。

3討論

理想的樁冠材料應(yīng)具備強(qiáng)度高、耐腐蝕、耐疲勞、彈性模量與牙體接近、透光性好、美觀、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，尤其是彈性模量均勻一致，減少應(yīng)力集中，降低牙根折裂的發(fā)生率。常規(guī)鑄造金屬樁彈性模量高，應(yīng)力通常直接傳導(dǎo)至樁與牙本質(zhì)的界面。是發(fā)生牙根折裂導(dǎo)致失敗的最常見原因，玻璃纖維樁一般用復(fù)合樹脂黏結(jié)劑黏固，并通過牙本質(zhì)黏結(jié)劑的黏結(jié)作用而達(dá)到較好的邊緣封閉。

此外，樁核修復(fù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥為由于根折和樁核折斷無法取出，形成修復(fù)的徹底失敗。纖維樁系統(tǒng)易于從根管內(nèi)拆取，從而為樁核折斷提供修復(fù)的可能性。

同時(shí)，金屬還存在易使牙根組織變色，引起過敏及美觀效果差等缺點(diǎn)。本研究中，2例纖維樁脫落，1例牙根炎，可能在使用樹脂黏結(jié)劑時(shí)隔濕不好。酸蝕劑、唾液、血液等影響?zhàn)そY(jié)效果，使黏結(jié)劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位作用，及根下牙根修整切除不徹底造成。2例外傷由于車禍造成牙齒脫落及根1/2處折裂需后另行修復(fù)。

筆者通過對(duì)牙冠缺損較大，并進(jìn)行嚴(yán)格完善的根管治療后的患牙進(jìn)行玻璃纖維樁樹脂核外覆全瓷冠進(jìn)行前牙牙體缺損修復(fù)，在臨床上得到了很好的效果。

綜上所述，只要適應(yīng)證選擇合適，纖維樁在殘根殘冠修復(fù)中可以替代傳統(tǒng)的金屬樁核的修復(fù)，其優(yōu)越的力學(xué)性能及良好的美學(xué)性能可以提高修復(fù)的成功率。不過，本研究的病例數(shù)相對(duì)較少，觀察時(shí)間較短，還需要進(jìn)一步做長(zhǎng)期的臨床療效觀察。