楊志偉

[摘要] 目的：探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開(kāi)展藥師查房工作。方法：總結(jié)我院7年來(lái)開(kāi)展藥師查房工作的內(nèi)容、方法與體會(huì)。結(jié)果：通過(guò)調(diào)整科室設(shè)置、開(kāi)展藥師查房、參與病例討論等實(shí)踐，促進(jìn)了醫(yī)藥結(jié)合，培養(yǎng)了專業(yè)人才，為探索藥師查房開(kāi)展模式提供了經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：政策支持、臨床藥師培養(yǎng)、準(zhǔn)確的角色定位和適當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒ㄊ浅晒﹂_(kāi)展藥師查房的有效途徑。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥師；查房

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-062-02

臨床藥師參與合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)是臨床藥學(xué)的核心內(nèi)容之一，隨著全社會(huì)對(duì)合理用藥問(wèn)題的日益關(guān)注，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在不同層面上開(kāi)展了藥師查房工作，受制度、觀念、人才等因素的制約，在探索中也面臨著諸多問(wèn)題。我院自2001年正式起步藥師查房工作，目前已取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將筆者7年來(lái)的實(shí)踐及體會(huì)回顧如下，供同仁探討。

1調(diào)整科室設(shè)置，完善工作制度

在沒(méi)有統(tǒng)一的臨床藥學(xué)設(shè)置模式和臨床藥師編制的情況下，我院于2001年設(shè)立了臨床藥學(xué)部，具體負(fù)責(zé)組織藥師查房、編印藥學(xué)信息、ADR監(jiān)測(cè)、抗菌藥物應(yīng)用管理、臨床藥師培養(yǎng)等。臨床藥學(xué)部制定了醫(yī)院藥學(xué)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，參與醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果每月在科主任例會(huì)或藥學(xué)信息上反饋。

根據(jù)法律法規(guī)及衛(wèi)生部門(mén)有關(guān)要求，醫(yī)院逐步完善了藥學(xué)工作制度職責(zé)，包括臨床藥學(xué)工作制度、抗菌藥物應(yīng)用督導(dǎo)方案、藥師查房制度、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法、臨床藥師評(píng)價(jià)病歷制度、處方評(píng)價(jià)制度等，從醫(yī)院管理的角度為藥師查房工作的開(kāi)展提供了政策支持。

2 注重臨床藥師的在職培養(yǎng)

2.1挑選業(yè)務(wù)骨干，成立臨床藥師工作組

培養(yǎng)具有全面醫(yī)藥知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的藥師是開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的關(guān)鍵?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》出臺(tái)后，我院依托現(xiàn)有藥學(xué)人員曾在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，挑選4名業(yè)務(wù)素質(zhì)好、事業(yè)心強(qiáng)的同志組成了臨床藥師工作組，由臨床藥學(xué)部制定出《臨床藥師培訓(xùn)和教育計(jì)劃》，有步驟地開(kāi)始了臨床藥師的在職培養(yǎng)工作。

2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)

針對(duì)藥學(xué)人員普遍存在的臨床知識(shí)欠缺的問(wèn)題，幾名藥師分別參加了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等院校的臨床藥學(xué)本科教育、河南省臨床藥學(xué)師資培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。臨床藥學(xué)部還有計(jì)劃的組織了臨床知識(shí)講座，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講解診斷學(xué)、病理學(xué)、藥物治療學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，支持各成員參加各種學(xué)術(shù)交流，抗菌藥物應(yīng)用研討等，逐步彌補(bǔ)了藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足。

2.3深入臨床一線學(xué)習(xí)

2003年初，在臨床科室的積極配合下，4名藥師分別以抗感染、心內(nèi)呼吸、普通內(nèi)科為重點(diǎn)參加了為期1年的臨床學(xué)習(xí)。通過(guò)跟隨科主任查房、參與交接班、病例討論等具體的診療工作，藥師們對(duì)外科感染、腫瘤及化療、常見(jiàn)病、多發(fā)病的藥物治療，常用臨床報(bào)告單的讀取，最新的診療指南等有了較為系統(tǒng)的了解，為開(kāi)展藥師查房工作奠定了基礎(chǔ)。

3藥師參加臨床查房、病例討論和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

3.1參與醫(yī)院業(yè)務(wù)查房

由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床藥學(xué)部成員組成，每周1~2次。在最初的起步階段，此種模式有助于減輕藥師下臨床的心理壓力，使其逐步熟悉臨床環(huán)境，建立臨床思維；另外，對(duì)合理用藥的建議可以引起領(lǐng)導(dǎo)重視，因醫(yī)護(hù)人員的配合而較快得到解決。例如在給藥間隔問(wèn)題上，臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)許多病房對(duì)使用克林霉素、頭孢唑啉等需1 d數(shù)次給藥的病人，醫(yī)囑下的是bid，護(hù)理人員在執(zhí)行時(shí)均是在滴完第一組藥物后，隔一瓶其他液體，隨即又開(kāi)始了第二組用藥，2 次/d的藥物上午就給完了。經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)查房指出后，目前所有病區(qū)均采取了按間隔給藥的方式，保證了藥物治療的效果。

3.2與臨床醫(yī)師聯(lián)合查房，參加疑難病例討論

在參加業(yè)務(wù)查房的同時(shí)，我們于2005年采用了藥師與醫(yī)師聯(lián)合查房的模式。由取得一定臨床經(jīng)驗(yàn)的藥師，分別參加普外科、骨科、心內(nèi)呼吸科的臨床查房，通過(guò)每天參加科室交班、臨床查房、病例討論，藥師們可為臨床提供治療藥物信息、交流用藥經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)也學(xué)到了許多臨床知識(shí)。近幾年來(lái)，通過(guò)臨床查房，我院的治療用抗菌藥物病原學(xué)送檢率由5%升高到了20%，圍手術(shù)期給藥時(shí)機(jī)由術(shù)后改到了術(shù)前30分鐘，青霉素類、短效頭孢菌素類由原先的qd給予改成了q8 h或q12 h等，大大提高了抗菌治療的效果，保證了醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥師還應(yīng)科室邀請(qǐng)，多次參加疑難病例討論和會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)大多被醫(yī)師采用并以書(shū)面形式在病歷中顯示，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了糾紛隱患。

3.3深入臨床開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

我院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)部及醫(yī)護(hù)人員組成，臨床藥學(xué)部的主管藥師負(fù)責(zé)ADR信息的搜集、評(píng)價(jià)和呈報(bào)工作。臨床藥師還對(duì)可疑的ADR病例進(jìn)行跟蹤調(diào)查，及時(shí)將防范意見(jiàn)通報(bào)給有關(guān)科室。例如一泌尿系感染病人，采用頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑治療，10 d后出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，臨床藥師經(jīng)查閱資料，發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星有引起關(guān)節(jié)腫痛的報(bào)道[1]。根據(jù)泌尿系統(tǒng)感染80%以上病原菌為大腸埃希菌，少數(shù)為腸球菌屬，變性桿菌屬，而目前大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星耐藥率高的特點(diǎn)[2]，遂建議醫(yī)生停用左氧氟沙星，酌情使用雙氯酚酸對(duì)癥處理，病人癥狀很快得到了緩解。

4體會(huì)和討論

4.1政策支持和制度保證是開(kāi)展臨床藥學(xué)的先決條件

我院在起步藥師查房工作后，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給以很大的理解和支持，如設(shè)置專業(yè)科室、賦予明確職責(zé)等。然而在當(dāng)前“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療模式下，采購(gòu)和銷售藥品仍是醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際的工作重心，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者利益，更依賴于醫(yī)院的良知和藥學(xué)人員個(gè)人的努力。在開(kāi)展藥師查房“得不償失”的氛圍中，多數(shù)醫(yī)院流于形式，成為制約藥師查房深入開(kāi)展的主要原因。

4.2培養(yǎng)合格的臨床藥師是開(kāi)展藥師查房工作的關(guān)鍵

藥師參與臨床查房要得到醫(yī)護(hù)人員的理解和配合，達(dá)到促進(jìn)合理用藥的目的，對(duì)藥師的素質(zhì)提出了較高要求。在接受化學(xué)模式教育的背景下，藥學(xué)人員必須補(bǔ)充足夠的生物、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉各種檢驗(yàn)報(bào)告的臨床意義，掌握不同病理、生理狀態(tài)下給藥方案的調(diào)整以及培養(yǎng)良好的人際溝通能力等，這對(duì)醫(yī)院工作的藥師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。幾年來(lái)的實(shí)踐使我們體會(huì)到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否給以政策或經(jīng)濟(jì)支持，能否培養(yǎng)出合格的臨床藥師，是決定其藥師查房工作開(kāi)展?fàn)顩r的最直接因素。

4.3明確的角色定位和可行的工作方法是開(kāi)展藥師查房的有效途徑

準(zhǔn)確的角色定位會(huì)給藥師下臨床開(kāi)展工作創(chuàng)造有利條件，特別是在最初階段，臨床藥師要抱著學(xué)習(xí)和服務(wù)的心態(tài)，多聽(tīng)、多看、多問(wèn)，使自己逐步熟悉臨床工作。對(duì)證據(jù)不充分的信息，不要輕易提供給臨床，平時(shí)注意多查資料，做好記錄，逐步積累臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。另外，藥師深入臨床要找準(zhǔn)切入點(diǎn)，從最容易取得成效的環(huán)節(jié)入手，逐步滲透。近幾年來(lái)，我院以抗菌藥物應(yīng)用和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)為重點(diǎn)，通過(guò)查房和會(huì)診，為臨床提供了許多有價(jià)值的建議，提高了治療水平，減少了不良反應(yīng)危害，藥師的作用得到了臨床和病人的肯定，為我院的藥師查房和藥學(xué)服務(wù)工作贏得了應(yīng)有的地位。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凌芳.左氧氟沙星引起關(guān)節(jié)腫痛[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7（2）：137.

[2]衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285.

（收稿日期：2008-12-23）