李鳳珍　和鳳興

[摘要] 目的：確保母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)。方法：在縣保健院指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村二級(jí)婦保人員密切合作。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中，扎實(shí)做好高危孕產(chǎn)婦管理的基礎(chǔ)上，把重癥高危妊娠的管理作為重中之重來抓，實(shí)行全方位的管理。結(jié)果：追蹤管理31例重癥高危孕產(chǎn)婦，全部安全分娩。高危孕產(chǎn)婦管理保持在100%。2000年以來金江鎮(zhèn)未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：加強(qiáng)高危妊娠的專案管理是保證安全妊娠、確保母嬰安全、降低胎嬰兒死亡和病殘率的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠；管理；母嬰安全

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-053-02

高危妊娠無論對(duì)孕產(chǎn)婦本人還是胎嬰兒均會(huì)造成不同程度的不良影響，孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率也相應(yīng)增加。特別是重度高危妊娠會(huì)對(duì)母兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，加強(qiáng)高危妊娠的專案管理，是保證安全妊娠、確保母嬰安全、降低胎嬰兒死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。金江鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保組扎實(shí)做好高危孕產(chǎn)婦管理的基礎(chǔ)上，把重癥高危妊娠的管理作為重中之重來抓，實(shí)行全方位管理（婦保組由婦產(chǎn)科醫(yī)生組成，職稱有副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師三級(jí)）。經(jīng)過我們的努力，成功的挽救了4例瀕臨死亡的重危孕產(chǎn)婦的生命。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)管理2例重癥高危妊娠至安全分娩。追蹤管理28例重癥高危妊娠。沒有發(fā)生因重癥高危妊娠導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的現(xiàn)象。

1具體做法

1.1領(lǐng)導(dǎo)重視，大力支持

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本項(xiàng)工作的高度重視，建立健全完善的管理網(wǎng)絡(luò)。切實(shí)可行的管理措施是扎實(shí)做好農(nóng)村高危孕婦管理工作的有利條件。

我鎮(zhèn)婦保組在上級(jí)各部門的領(lǐng)導(dǎo)下，從副縣長(zhǎng)、縣婦聯(lián)、衛(wèi)生局長(zhǎng)、保健院院長(zhǎng)到衛(wèi)生院長(zhǎng)，都十分重視婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。對(duì)婦幼保健工作特別是高危妊娠的管理都給以了高度重視和大力支持。首先在財(cái)力上、人力上給以大力支持，健全了三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。在縣保健院婦女保健科的管理指導(dǎo)下，我鎮(zhèn)增加了村委會(huì)與村級(jí)婦幼衛(wèi)生協(xié)管員數(shù)名。由政府出資每人每月適當(dāng)補(bǔ)助，落實(shí)并增加了婦幼保健經(jīng)費(fèi)。解決了人力不夠，經(jīng)費(fèi)困難的問題。年終衛(wèi)生局及縣保健院根據(jù)考核結(jié)果給以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。極大地調(diào)動(dòng)了各級(jí)婦幼保健人員的工作熱情與積極性。

此外，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)還定期聽年工作情況匯報(bào)與重點(diǎn)病例管理落實(shí)情況的報(bào)告。對(duì)于那些重點(diǎn)、難點(diǎn)且貧困的孕婦病例，院長(zhǎng)及婦保人員一起入戶做思想工作，宣傳保健知識(shí)。動(dòng)員住院并減免孕檢費(fèi)與住院費(fèi)。對(duì)山區(qū)少數(shù)高危特困孕婦，由領(lǐng)導(dǎo)倡議職工捐款，給以全免住院醫(yī)藥費(fèi)。使患者與家屬深受感動(dòng)。特別是2005年始，云南省降消項(xiàng)目撥專項(xiàng)救助貧困孕產(chǎn)婦資金。給我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)婦幼保健工作提供了大力支持。結(jié)合新農(nóng)村合作醫(yī)療減免政策，使我們高危孕婦的管理工作能更好的順利開展，并提高了高危妊娠的管理質(zhì)量。2007年香格里拉縣衛(wèi)生局為了提高全縣住院分娩率和高危孕婦管理率，在使用降消項(xiàng)目資金和農(nóng)村合作醫(yī)療減免政策的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了孕產(chǎn)婦住院分娩限價(jià)文件，規(guī)定順產(chǎn)住院費(fèi)500元，剖宮產(chǎn)住院費(fèi)1 200元。從根本上解決了山區(qū)貧困孕產(chǎn)婦及高危孕婦的孕檢費(fèi)及住院費(fèi)困難的后顧之憂。使高危孕婦能自覺進(jìn)行孕檢與住院分娩。

1.2制度落實(shí)，措施得力

在認(rèn)真貫徹落實(shí)《云南省降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目實(shí)施方案》和《云南省降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我鎮(zhèn)的實(shí)際情況，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高危妊娠中重度高危的管理。根據(jù)降消項(xiàng)目責(zé)任目標(biāo)，在衛(wèi)生院又成立了危急孕產(chǎn)婦搶救小組。把可能造成母兒危險(xiǎn)的重癥高危孕婦作為重中之重的管理對(duì)象。對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)及時(shí)的管理追蹤。

為了降消項(xiàng)目能在高危孕產(chǎn)婦管理上得到規(guī)范、順利、有效的實(shí)施執(zhí)行。我們?cè)簨D保組在不斷強(qiáng)化落實(shí)的基礎(chǔ)上，還制定了工作指責(zé)及分片包干行政村孕產(chǎn)婦的管理。明確了鄉(xiāng)村級(jí)工作范圍與指責(zé)、任務(wù)與指標(biāo)。使管理工作更具可操作性和規(guī)范性。

2000～2008年以來，鎮(zhèn)醫(yī)院婦保組還加強(qiáng)了村級(jí)保健醫(yī)生工作情況的質(zhì)量控制，每季度進(jìn)村入戶進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。通過以上措施的實(shí)施，極大地加強(qiáng)了鄉(xiāng)村兩級(jí)婦保人員的責(zé)任心。有力地保證了管理質(zhì)量。使高危孕產(chǎn)婦的管理追蹤得到實(shí)實(shí)在在的進(jìn)行，為確保母嬰安全夯實(shí)了基礎(chǔ)。

1.3加強(qiáng)健康教育，提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)

我院婦保組根據(jù)降消項(xiàng)目實(shí)施方案和目標(biāo)責(zé)任書，組織人員到各自然村開展“孕婦學(xué)校”，講解孕產(chǎn)知識(shí)，動(dòng)員住院分娩。并利用宣傳欄、VCD片、小冊(cè)子等多種形式進(jìn)行宣傳教育。把保健知識(shí)傳授給群眾，使孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)管理的重要性。自愿并能按期接受產(chǎn)前檢查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，使我們的管理工作順利進(jìn)行。同時(shí)把針對(duì)性的保健知識(shí)送到孕產(chǎn)婦家中，提高她們自身和家屬的保健意識(shí)和能力。對(duì)重癥高危妊娠者加強(qiáng)管理，從而保證其安全妊娠和分娩。

2結(jié)果

2000年1月～2008年9月30日，金江鎮(zhèn)婦保組共追蹤管理重癥高危妊娠28例。我們通過入戶追蹤管理，一對(duì)一的宣傳教育，督促產(chǎn)前檢查、服藥或入院治療。管理的28例重癥高危孕婦全部安全分娩。在金江鎮(zhèn)婦幼保健人員的共同努力下，9年來金江鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦管理率保持在100%，沒有發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡率呈下降趨勢(shì)。

3體會(huì)

3.1領(lǐng)導(dǎo)重視、保健人員認(rèn)真扎實(shí)工作是基礎(chǔ)

通過這9年來對(duì)重癥高危孕產(chǎn)婦的成功追蹤管理，使我們深深體會(huì)到，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、大力支持、管理措施的得力、制度落實(shí)、保健醫(yī)生積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性、保健與臨床的有機(jī)結(jié)合，是扎實(shí)做好農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。更是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的關(guān)鍵。

3.2關(guān)注重點(diǎn)個(gè)體和群體

我們的經(jīng)驗(yàn)是在扎實(shí)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上，集中優(yōu)勢(shì)的人力、物力資源，用于具有高危因素的個(gè)體和群體。給以她們更多的關(guān)注、更多更好地服務(wù)，從而保證其安全妊娠與分娩，最終達(dá)到母嬰安全和提高出生人口素質(zhì)的目的。

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（收稿日期：2009-01-04）