劉曉虹

[關(guān)鍵詞] 利多卡因；神經(jīng)毒副作用

[中圖分類號(hào)]R971.1+2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2008）02（a）-050-01

現(xiàn)有1例因利多卡因引起神經(jīng)毒副作用患者，介紹如下：

1 臨床資料

患者,女,1 歲,因脫肛在當(dāng)?shù)卦\所予以2%利多卡因7 ml行肛周局部麻醉封閉治療,治療前患兒一般情況可，1 h左右,患兒突發(fā)昏迷、抽搐、呼吸困難。于2008年5月27日14∶30由其家人抱送入我院急診科。入院癥見:全身痙攣、抽搐伴意識(shí)喪失，全身發(fā)紺、喉中痰鳴、口鼻大量分泌物,呼吸急促，間有呼吸暫停，大小便失禁。

入院后，查體：體溫38.0℃（肛門），呼吸76次/min，全身發(fā)紺，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，口鼻大量白色泡沬。雙肺滿布粗水泡音，心音不清楚，四肢肌張力增高?；純阂酝鶡o抽搐病史，近日來無發(fā)熱、咳嗽癥狀。抽搐時(shí)體溫38.0℃（肛門），高熱驚厥可排除，再結(jié)合患兒術(shù)中應(yīng)用“利多卡因7 ml”局部麻醉史，診斷：利多卡因神經(jīng)毒性作用。立即予以吸氧，清理口鼻分泌物，迅速建立靜脈通道。予以地西泮5 mg靜推。用法：5 ml注射器抽取5 mg地西泮以1 ml/min的速度靜推，直到抽搐停止。地塞米松2 mg靜推，以抗過敏及減少腺體分泌。呋塞米5 mg靜推，以減輕心臟前負(fù)荷，加快利多卡因的排泄。尼可剎米0.25 g、洛貝林1 mg靜推，以興奮呼吸中樞改善呼吸功能。納洛酮0.1 mg靜推，以改善呼吸及促醒。以后以0.2 mg加入5%葡萄糖100 ml靜滴，維持10滴/min。開通第二靜脈通道，予以立其丁1 mg加5%葡萄糖50 ml靜滴，以減輕心臟后負(fù)荷。在搶救過程中，反復(fù)吸痰，保持呼吸道暢通，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體證。

經(jīng)上述處理約1 h左右，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。抽搐完全停止，發(fā)紺消失，瞳孔由擴(kuò)大恢復(fù)至正常大小，對(duì)光反應(yīng)正常，呼吸平穩(wěn)為46次/min，口鼻分泌物顯著減少，喉間痰鳴消失，雙肺啰音顯著減少，心率130次/min，律齊，心音可。患兒已有自主運(yùn)動(dòng)，發(fā)出呻吟，輕微躁動(dòng)，轉(zhuǎn)內(nèi)兒科進(jìn)一步治療。

2討論

利多卡因?qū)脔０奉惥致樗?，其作用維持時(shí)間較長，穿透性及擴(kuò)散性亦較強(qiáng)。臨床上應(yīng)用較廣泛，常用于表面阻滯和硬脊膜外麻醉；且具有抗心律失常作用，用于室性心律失常，主要用于室性心動(dòng)過速及頻發(fā)室性早搏。當(dāng)用于局部麻醉時(shí)，由于其穿透性強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)入血液擴(kuò)散至全身，如應(yīng)用劑量過大，病人耐受力低（如小兒、心肝功能不全等），均可使藥物的毒副作用增強(qiáng)。阻滯麻醉時(shí)，用1%～2%溶液，成人每次用量不宜超過0.4 g，表面麻醉用2%～4%溶液，1次不超過0.1 g，硬脊膜外麻醉用1%～2%溶液，每次用量不超過0.5 g；阻滯麻醉時(shí)，小兒1次給藥總量不超過5 mg/kg。用于抗心律失常，每次靜注1～2 mg/kg,若無效，10～15 min重復(fù)1次，用時(shí)取100 mg加入5%～10%葡萄糖，100～200 ml做靜滴，每小時(shí)不超過100 mg。本例中患者為幼兒，用量明顯超過常規(guī)劑量，造成嚴(yán)重中毒。盡管局部應(yīng)用利多卡因被認(rèn)為相對(duì)安全，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和體重，決定利多卡因的最大用量。為了用藥安全，醫(yī)生除掌握藥物的有關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)考慮藥物的個(gè)體敏感性及其他因素，用藥過程中應(yīng)隨時(shí)掌握病情，密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取必要搶救措施，確保病人安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚忠?guī)r,常王林.利多卡因不良反應(yīng)1例報(bào)道[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(2):112.

(收稿日期：2008-12-18)