徐秀梅

[關(guān)鍵詞] 過敏性休克；緊急措施；護理

[中圖分類號] R364.1+4 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-046-02

在門診輸液中經(jīng)常出現(xiàn)程度不同的藥物過敏現(xiàn)象，由于輸液病人多，病情復(fù)雜，用藥量大，品種廣，新藥性能不易掌握，臨時輸液病人天數(shù)短，周轉(zhuǎn)率高，護理人員倒班制，對病情了解不夠熟悉，易忽略對病人病情的觀察，現(xiàn)將在工作中處理過敏性休克的護理體會匯報一下。

1過敏性休克的臨床表現(xiàn)

過敏性休克的患者均有皮膚紅腫，蕁麻疹或斑樣皮疹，皮膚發(fā)癢，周身發(fā)熱，面色蒼白，口唇發(fā)紺，惡心，嘔吐，呼吸困難，意識障礙，昏迷，暈厥，胸悶氣短，哮喘，喉頭水腫，有便意感或者大小便失禁，眼球上翻，四肢發(fā)涼，抽搐，眼前發(fā)黑，脈搏細弱，出冷汗，血壓為零或者血壓明顯下降至正常水平以下等癥狀。

2急救措施

在輸液中發(fā)生過敏性休克者首先應(yīng)停止過敏藥物的輸入，立即讓病人就地平臥，取休克體位，保暖，吸氧，急呼醫(yī)生救助。皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0 ml；0.9%生理鹽水250 ml加多巴胺60 mg，間羥胺40 mg，或者0.9%生理鹽水250 ml加氫化可的松200 mg靜脈滴入；靜脈推注20%葡萄糖20 ml，地塞米松10 mg；肌肉注鹽酸異丙嗪25 mg；針刺人中，合谷等穴位。呼吸興奮劑可拉明，洛貝林及擴容藥物等的對癥治療，至癥狀緩解。

3出現(xiàn)過敏性休克易忽略的因素

3.1不需要做過敏試驗的藥物

當(dāng)病人使用不需要做過敏試驗的藥物時，往往護士忽略了對這類病人的觀察，特別是患者首次輸液，對出現(xiàn)的過敏癥狀不知情，對藥物造成的嚴(yán)重后果不了解，認(rèn)為不用試敏的藥物就不過敏，出現(xiàn)輕微過敏癥狀不能及時地提供給醫(yī)護人員，錯過了在第一時間內(nèi)的搶救，使病情發(fā)展迅速嚴(yán)重，造成生命危險。

3.2需要做過敏試驗的藥物

在過敏性休克發(fā)生前試敏為陰性者，患者均可能在輸液后的數(shù)分鐘，數(shù)小時，或數(shù)天內(nèi)發(fā)生過敏性休克癥狀，一般認(rèn)為試敏合格就比較安全，忽略了試敏后遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)的現(xiàn)象。醫(yī)護人員麻痹大意，觀察不到位，往往忽略了潛在的危險，使患者失去搶救的機會。

3.3試敏時出現(xiàn)的意外

個別患者在做皮內(nèi)試敏0.1 ml時，即刻出現(xiàn)過敏性休克癥狀，患者由于站著做試敏突然倒下，醫(yī)護人員沒有思想準(zhǔn)備措手不及，這類患者屬于速發(fā)過敏現(xiàn)象，易死亡、危險性極大。要特別注意這類病人的搶救。

3.4使用抗過敏的藥物

患者本身因某種原因過敏前來就醫(yī)，解除過敏癥狀，使用抗過敏藥物后，卻引起過敏性休克癥狀的發(fā)生，使過敏癥狀突然加重，岀現(xiàn)生命危險。

3.5其他

對暈針，饑餓狀態(tài)下坐式輸液身體不佳者，或?qū)︶槾掏锤锌謶謴娏业?，岀現(xiàn)的休克癥狀。

4護理

4.1一般護理

要經(jīng)常巡視病人，加強對病情的觀察。由于在門診輸液的患者相對病情較輕，一般情況下輸液結(jié)束就離院，醫(yī)護人員與患者接觸的時間短，所以值班人員要加強與患者的溝通交流，多了解患者輸液時的身體反應(yīng)，為及時救治爭取時間。

4.2應(yīng)急護理

當(dāng)病人發(fā)生過敏性休克危及生命時，緊急情況下護士應(yīng)快速準(zhǔn)確作出判斷，爭分奪秒地進行治療和處理，要采取最科學(xué)有效的救治措施，注意患者采取的體位，移動病人的時間和方法。對發(fā)生嘔吐物和呼吸道分泌物引起的窒息要及時清除異物，保持呼吸道通暢。對特異性體質(zhì)、老年人和無家人陪護的病人更要提高重視，注意避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。平時要求急救藥品備用完整，各種器械使用熟練。

4.3心理護理

由于病人及其家屬對病情的發(fā)展過程不了解，對突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護人員要注意病人的心理變化而產(chǎn)生的不滿情緒及對治療措施產(chǎn)生懷疑現(xiàn)象。此時應(yīng)積極進行有效的語言溝通，耐心向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的焦慮恐懼感，減少對患者不必要的刺激，多介紹有關(guān)此類疾病方面的知識，提高對疾病發(fā)展的認(rèn)識，消除對治療措施的疑慮，穩(wěn)定病人和家屬的情緒，使病人和家屬能夠積極配合救治和護理工作。

4.4健康指導(dǎo)

讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副作用。使病人提高對過敏性休克的重視和預(yù)防。在平時疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對疾病的預(yù)防工作。

5體會

5.1護士首先要加強巡視

及時與患者進行溝通，不能因患者病情輕，忙于配藥和處置而松懈了對病情的觀察，因過敏性休克癥狀發(fā)展快，病人來不及敘述，沒有心理準(zhǔn)備就岀現(xiàn)了休克。因此要對患者的病情突變給予評估，在醫(yī)生未到之前應(yīng)實施果斷、準(zhǔn)確的救護措施，不能因呼喊醫(yī)生救助而離開病人，不能等醫(yī)生來到時再做處理，要爭分奪秒地為搶救贏得時間。

5.2要求護士的綜合素質(zhì)要高

要求護士要有熟練的專業(yè)技術(shù)和扎實過硬的理論知識，敏銳的觀察能力和判斷能力，要具有良好的心里素質(zhì)，忙而不亂。在搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。這樣可以緩解患者及家屬的緊張情緒，有助于病情轉(zhuǎn)危為安。

5.3熟悉熟練各種藥品和操作

要熟練掌握急救藥品的使用方法，熟悉藥品的應(yīng)用劑量和濃度，在最短時間內(nèi)能用上急救藥品是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。密切觀察血壓變化，要根據(jù)血壓隨時調(diào)整升壓藥的速度，避免血壓忽高忽低現(xiàn)象?？陬^醫(yī)囑要復(fù)述一遍，避免拿錯救治藥品延誤治療，造成其他不良后果的發(fā)生，做好各項操作記錄和危重病情搶救記錄。

5.4建立良好的護患關(guān)系

由于過敏性休克的突然岀現(xiàn)而導(dǎo)致病情加重，患者及其家人接受不了而產(chǎn)生情緒激動，岀現(xiàn)不理智言行，此時要積極組織醫(yī)護人員向患家做好解釋工作爭取患家的配合，贏得家人的理解，保障搶救順利進行，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張復(fù)雜化。同時要耐心細致地給予講解病情發(fā)展過程，安慰病人及家屬，掌握其心理變化，增強他們的信任感和安全感。

6小結(jié)

在輸液中出現(xiàn)過敏性休克癥狀醫(yī)護人員要分秒必爭地進行搶救，護士要積極配合醫(yī)生進行急救處理，做好應(yīng)急及心理護理，對挽救患者生命具有重要意義。建立良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高治療和護理效果，可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻]

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(收稿日期：2008-12-10)