任曉剛　喬海平　劉洪濤

[關(guān)鍵詞] 頸椎?。籆T

[中圖分類號(hào)]R681.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-027-01

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病，老年及青壯年均可發(fā)病。頸椎病是由椎間盤退行性病變引起的失穩(wěn)和壓迫臨近組織而引起的一系列癥狀和體征。本文收集了150例頸椎病的CT資料，對其表現(xiàn)進(jìn)行分析、討論。

1 資料與方法

本組病例中男96例，女54例，年齡18~80歲，其中40歲以下者21例，40~50歲52例，50歲以上者77例。臨床癥狀主要有頸部、肩背部疼痛，上肢無力及放射痛，有時(shí)伴有下肢無力，走路不穩(wěn)等癥狀。

全部病例均用SIEMENS STAR螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍自頸3~7椎體，層厚2 mm，掃描線平行于椎間盤軸線，圖像分別用軟組織窗和骨窗。

2 結(jié)果

2.1 椎間盤突出及鈣化

本組150例中，頸3~4椎間盤突出43例，頸4~5椎間盤突出86例，頸5~6椎間盤突出72例，頸6~7椎間盤突出21例。其中中央型163個(gè)，多伴有局部硬膜囊受壓移位，87個(gè)椎間盤向側(cè)方突出，伴有椎間孔和（或）側(cè)隱窩的受壓及變窄，椎間盤鈣化37例，其中5例形成Schmorl結(jié)節(jié)。

2.2 椎體周圍骨贅形成

本組76例有后骨贅形成，骨贅居正中呈半圓形突出的5例，后緣骨贅偏一側(cè)者26例。椎體前周骨贅增生78例。

2.3 椎管、側(cè)隱窩及椎間孔狹窄

本組正中矢狀徑低于10 mm者43例。鉤突和上關(guān)節(jié)突的增生以及椎間盤向側(cè)方突出可導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄，側(cè)隱窩狹窄標(biāo)準(zhǔn)[1]為小于或等于2 mm。

2.4 黃韌帶肥厚

頸椎黃韌帶厚度標(biāo)準(zhǔn)為1.5 mm，本組有32例黃韌帶增厚，在1.5~5.0 mm之間。

2.5 鉤突增生、肥大及椎間盤內(nèi)積氣征

本組21例椎間盤積氣，42例雙側(cè)鉤突增生，25例單側(cè)鉤突增生。

2.6 脊髓及神經(jīng)根受壓

部分可見脊髓受壓，因未作脊髓CT造影，對脊髓及神經(jīng)根受壓總體觀察不滿意。

3 討論

頸椎病發(fā)病率高，且隨年齡增長而增加，病變首先開始為椎間盤和小關(guān)節(jié)軟骨的退行性變性。纖維環(huán)增厚，軟骨變薄破損，椎體邊緣骨質(zhì)修復(fù)增生并形成唇樣骨刺。失去彈性的椎間盤可以破裂，髓核若突入骨內(nèi)，形成Schmorl結(jié)節(jié)，椎體周圍韌帶也可有增厚和鈣質(zhì)沉著。小關(guān)節(jié)也有骨質(zhì)增生和周圍韌帶增厚鈣化。頸椎病最常受累的部位為頸4~5、頸5~6，其次為頸3~4、頸6~7，常多出受累。高元桂[2]等將頸椎病分為兩組：一組為肥大性頸椎病，系由于椎體、鉤突或小關(guān)節(jié)突增生，后縱韌帶肥厚或骨化及黃韌帶肥厚所致，幾乎都合并椎間盤的退行性改變，50歲以上的人居多；另一組為椎間盤突出性頸椎病，主要為椎間盤突出所引起，發(fā)病年齡較輕。本組椎間盤突出以頸4~5、5~6為多，分別為86例、72例，其次為頸3~4、6~7椎間盤，分別為43例和21例，本組40歲以下病人21例，多為單純性突出，多不伴有骨性結(jié)構(gòu)的改變，多為單發(fā)。50歲以上的77例，常有2~3個(gè)甚至的椎間盤突出，并有不同程度的骨質(zhì)增生。

本組頸椎病的CT表現(xiàn)為：①椎間盤突出及鈣化。②椎體周圍骨贅形成。③椎管、側(cè)隱窩及椎間孔狹窄。④黃韌帶肥厚。⑤鉤突增生、肥大及椎間盤內(nèi)積氣征。⑥脊髓及神經(jīng)根受壓。

CT可清晰的顯示椎體、椎間盤及椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，方便測量椎管及側(cè)隱窩的大小，確定椎管狹窄程度，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。CT圖像測量椎管及脊髓各經(jīng)線較準(zhǔn)確，為臨床治療提供了很大幫助。由于頸椎椎管內(nèi)脂肪組織很少，突出的疝塊和硬膜囊、神經(jīng)根密度差別較小[3]，所以要主要觀察硬膜囊及神經(jīng)根受壓情況，最好做CT椎管造影掃描。傳統(tǒng)X線檢查，可以觀察發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)改變和頸椎不穩(wěn)，MR檢查，可以直接顯示脊柱、椎間盤的失狀面、冠狀面影像，對觀察硬膜囊、神經(jīng)根效果良好，彌補(bǔ)了CT的不足。因此，在頸椎病的診斷中，掌握各項(xiàng)檢查的適應(yīng)證，合理使用各項(xiàng)檢查，有助于臨床提高診斷準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994.83.

[2]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像影像學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993.303.

[3]張虎修.中西醫(yī)結(jié)合手法治療頸椎病的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(26):125-126.

(收稿日期：2008-12-01)