張紅文

椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是下腰痛(low back pain,LBP)最常見(jiàn)的原因之一，表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、麻木、感覺(jué)遲鈍，重者可出現(xiàn)大小便障礙、肢體癱瘓等癥狀[1]。

我科從2003～2007年共收治椎間盤突出癥術(shù)后患者15例，均為本院骨科或外院術(shù)后患者，我科實(shí)施以功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理，收到了比較好的療效，護(hù)理工作要點(diǎn)如下。

1日常生活護(hù)理

1.1臥床休息應(yīng)臥薄墊硬板床，下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶腰圍，避免彎腰拾物動(dòng)作，保持室內(nèi)溫濕度適宜，室溫18℃～20℃為宜，濕度以50％～60％為宜。

1.2飲食護(hù)理飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，少食或不食辛辣刺激食物，忌食生冷油膩食物，禁食易引起腹脹的食物，預(yù)防便秘。

2心理護(hù)理

收入我科的患者多是保守治療失敗后采取手術(shù)治療，因此存在較重的心理負(fù)擔(dān)，情緒緊張，擔(dān)心手術(shù)后恢復(fù)不好，對(duì)康復(fù)治療信心不足，因此，我們主動(dòng)關(guān)心體貼病人，向患者介紹康復(fù)治療的目的和方法，介紹經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)良好的病例，使患者以積極的態(tài)度和行為配合康復(fù)治療，提高患者訓(xùn)練的信心。

3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

腰椎間盤突出癥患者由于神經(jīng)根受壓、粘連等病變，導(dǎo)致下肢及腰背肌肌力減退，因此我們根據(jù)徒手肌力檢查法(manual muscle test,MMT)評(píng)價(jià)患者腰背肌及雙下肢肌力，根據(jù)病人肌力評(píng)價(jià)情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)病人具體訓(xùn)練[2]。

3.1腰背肌鍛煉方法

3.1.1挺胸仰臥位，雙肘支撐床面，抬起胸部和肩部。

3.1.2半橋仰臥位，雙腿屈曲，抬起臀部同時(shí)挺胸挺腰，猶如“半橋”。

3.1.3俯臥撐俯臥位，用雙手支撐床面，先將頭抬起，然后上身和頭部抬起，并使頭抬起后伸。

3.1.4飛燕俯臥位，雙手和上臂后伸，軀干和下肢都同時(shí)用力后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。

3.2下肢肌力鍛煉法

3.2.1髂腰肌鍛煉法平臥位，做直腿抬高，初次由30°開(kāi)始。

3.2.2臀中肌鍛煉法平臥位，做髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作。

3.2.3脛前肌鍛煉法平臥位，做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作。

3.2.4股四頭肌鍛煉法端坐位，做踢腿動(dòng)作，將膝關(guān)節(jié)伸展。

3.2.5股二頭肌、臀大肌鍛煉法俯臥位，髖關(guān)節(jié)后伸，保持膝關(guān)節(jié)伸展位。

3.3 注意事項(xiàng) 功能鍛煉應(yīng)根據(jù)肌力評(píng)定情況決定，肌力0～1級(jí)應(yīng)采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力2級(jí)應(yīng)采用輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力3級(jí)應(yīng)采用抗肢體重力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力4～5級(jí)應(yīng)采用抗阻力運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，每組動(dòng)作做20個(gè)左右， 1～2次/d，45 min/次，應(yīng)科學(xué)及時(shí)地增減阻力和輔助量，定期評(píng)價(jià)患者肌力恢復(fù)情況并根據(jù)肌力調(diào)整鍛煉方法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以翌日不留疼痛和疲勞感為宜。

4出院指導(dǎo)

4.1鍛煉方法

4.1.1軀干后伸訓(xùn)練患者俯臥位，令患者將上肢及肩離開(kāi)床面，將腰椎挺起，使胸廓下部離開(kāi)臺(tái)面。下肢伸展。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展，離開(kāi)床面。10～20個(gè)/次。

4.1.2搭橋訓(xùn)練患者仰臥，雙側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌著床，令患者抬起臀部，動(dòng)作宜緩慢，臀部盡量抬高，使髖關(guān)節(jié)充分伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲。

4.1.3腰椎伸張運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲向胸部靠攏，骨盆旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，腰椎進(jìn)行伸張運(yùn)動(dòng)。

4.2日常生活指導(dǎo)出院后做到3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，并佩帶腰圍，起床后、工作前適當(dāng)活動(dòng)腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)性和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬重物時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈膝姿勢(shì)。不能參加過(guò)重勞動(dòng)，防止腰部再次受傷。加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，以加強(qiáng)脊柱的外源性穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)正確使用腰圍，即每天間斷佩帶腰圍，睡覺(jué)、吃飯時(shí)取下腰圍。出院后仍應(yīng)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。出院后不要到人擁擠的地方或乘坐公共汽車，以免碰撞、摔傷、扭傷。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。

5小結(jié)

LBP國(guó)際調(diào)查報(bào)告顯示，LBP在美國(guó)僅次于上呼吸道感染，位居第二位，在我國(guó)，患病率為11.5％，居骨科就診患者的首位，本病雖不致命，但常引起患者腰部形態(tài)改變和功能障礙，給患者造成較大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和勞動(dòng)能力，而其治療的目的不在于解除癥狀、祛除病因，重要的是盡可能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能，提高患者日常的工作生活能力。因此，椎間盤突出癥治療的最終目標(biāo)是功能恢復(fù)，骨科手術(shù)往往只能為功能恢復(fù)創(chuàng)造必要條件，只有通過(guò)康復(fù)治療，特別是功能鍛煉才能實(shí)現(xiàn)功能的最大恢復(fù)，使臨床收到最佳效果，因此康復(fù)護(hù)理在病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)上尤為重要。

參考文獻(xiàn)

1白躍紅.下腰痛臨床與康復(fù).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.10，163，303

2于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京：北京華夏出版社，2002.286

（收稿日期：2008-05-27）