水針注射為主配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎?。罚袄?/h1>
2009-03-23 02:40:40王智勇
中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2009年3期
王智勇
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎間盤退行性改變導(dǎo)致患椎椎體失穩(wěn)式椎體骨質(zhì)增生所引起的癥狀群。該病多發(fā)于40歲以上經(jīng)常伏案工作的中老年人，在知識分子中發(fā)病率較高，對患者的工作和生活造成很大的影響。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高約占70%左右，臨床表現(xiàn)以頸肩臂疼痛、麻木，頸后有壓痛并有放射痛為主?，F(xiàn)采用水針注射配合正骨推拿治療頸椎病70例取得較好效果，報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料1998年以來門診接診的神經(jīng)根型頸椎病70例，其中男34例，女36例；年齡最小23歲，最大84歲；病程最短1周，最長20年。
1.2診斷標準①頸痛伴上肢放射痛。②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減退，腱反射異常，肌力減退。③臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性。④頸椎X線片可見椎體增生，勾椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變小。⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。
2治療方法
2.1三步定位方法第一步，臨床癥狀定位：根據(jù)患者主訴疼痛、麻木部位，然后依據(jù)頸神經(jīng)根的分布和它所支配的肌肉，對頸椎患病部位作出初步定位診斷。第二步，觸診定位：根據(jù)第一步的定位診斷結(jié)果，對相對應(yīng)的頸椎及其上下2個椎體的棘突、棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突進行觸診檢查，觸清棘突是否有偏歪，關(guān)節(jié)突有無隆起和左右橫突是否對稱，若有異常，則應(yīng)檢查是否同時有壓痛和病理陽性物——硬結(jié)、條索狀物、摩擦音等。第三步，影像學(xué)定位：觀察頸椎X線六位片，頸椎CT或MRI片，注意是否有棘突偏歪，椎間隙變窄，生理曲度變直、反弓、成角，韌帶鈣化，雙突影，雙邊影，椎體滑移，骨質(zhì)增生以及頸神經(jīng)受壓，若有，確定其發(fā)生部位。
2.2水針治療病者反坐在靠背椅上，雙手放在坐椅靠背上，低頭將前額放在雙手上，使頸部前伸，充分暴露頸椎部。根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征結(jié)合X線片、CT片和MRI等影像學(xué)的提示，在頸椎棘突旁開1～3 cm部位觸按尋找條索、硬結(jié)、壓痛點等陽性反應(yīng)，1～3點作為進針點。按常規(guī)皮膚消毒，選10 ml注射器封閉針頭1個，藥物選用2%利多卡因5 ml、當歸注射液3支、維生素B1 100 mg、維生素B12 0.5 mg ，每點注射3 ml左右，注射深度為2～3 cm左右。根據(jù)個體肥瘦略加調(diào)整。注射時注意回抽注射口有無回血，無回血方可推藥。出針后壓迫1 min， 3次/周，3次為一療程，一般治療2個療程。
2.3頸肩軟組織放松法病者端坐位、頸部自然放松，術(shù)者采用按法、滾法、揉法等手法，放松頸椎兩側(cè)肌肉及起點5 min，再行彈撥、理筋、點按等手法沿肌肉走行方向陽性反應(yīng)點，彈撥斜方肌、頭夾肌、岡上肌、菱形肌，并用力揉捏風(fēng)池、天柱、大椎、肩井等穴，松弛頸肩部肌群。
2.4頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法病人端坐位，頸部自然放松，在頸部找到偏歪或異常高隆棘突，以棘突右側(cè)異常為例，術(shù)者立在病人右后方，以左手拇指頂住高起之棘突，余四指扶持頸部，另以右肘彎勾扶住病人下頜部，手掌心抱住后枕部。術(shù)者托起病人下頜及后枕部向上牽引，并向左右小范圍輕度旋轉(zhuǎn)數(shù)次，以放松頸部。繼之，右抱頭之手向上牽提和向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，當轉(zhuǎn)至最大極限時，左手拇指向?qū)?cè)水平方向推拔棘突或頸前方輕微頂椎棘突高隆處，即可感到棘突滑動感和聽到“咯嗒”聲，表示偏歪棘突已復(fù)位。單拇指觸診已屬正常，手法結(jié)束，如棘突左偏，則反向施術(shù)。
3結(jié)果
3.1療效標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的標準評定。治愈：為頸肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木消失，頸部活動功能正常肌力恢復(fù)，恢復(fù)正常工作和生活；顯效：為頸肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木、頸部活動功能癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)工作和生活；好轉(zhuǎn)：為頸肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木減輕，頸部活動功能有所改善。
3.2治療結(jié)果治療2個療程，隨訪3個月判定療效。治愈40例，占57.14%；顯效18例，占25.72%；有效12例，占17.14%?？傆行蕿?00%。
4討論
神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤突出，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)囊松弛，椎間隙變窄及椎間孔狹窄等，加上復(fù)感風(fēng)寒濕誘發(fā)因素，引起頸部脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，局部組織痙攣、充血、水腫、粘連、刺激或壓迫相應(yīng)神經(jīng)根而出現(xiàn)各種疼痛、麻木、乏力及肌萎縮癥狀及體征。而中醫(yī)認為本病屬于祖國醫(yī)學(xué)之“痹癥”范疇，治宜：活血通絡(luò)，祛瘀止痛。水針注射選用中藥當歸注射液和維生素B1維生素B12混合液，起到了活血止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、養(yǎng)血解痙、松解粘連的作用。配合手法治療解除頸部肌肉痙攣，更進一步改善局部血液循環(huán)，消除軟組織炎癥；通過頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法使頸椎椎間關(guān)節(jié)、勾突關(guān)節(jié)、錯縫得以糾正，恢復(fù)脊柱正常的內(nèi)外平衡，增強頸椎的穩(wěn)定性；通過水針注射配合手法治療能舒筋活絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)，從而達到消除或緩解臨床癥狀，故在發(fā)作中治療尤為適宜。近年來頸椎病發(fā)病年齡趨于年輕化，與職業(yè)工作、坐立姿勢等因素有關(guān)。在治療的同時，應(yīng)避免頸部過度勞累，注意保暖，睡眠時枕頭不宜過高或過低，這樣既可配合治療又能減少或預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。
（收稿日期：2008-03-05）
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1臨床資料
1.1一般資料1998年以來門診接診的神經(jīng)根型頸椎病70例，其中男34例，女36例；年齡最小23歲，最大84歲；病程最短1周，最長20年。
1.2診斷標準①頸痛伴上肢放射痛。②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減退，腱反射異常，肌力減退。③臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性。④頸椎X線片可見椎體增生，勾椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變小。⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。
2治療方法
2.1三步定位方法第一步，臨床癥狀定位：根據(jù)患者主訴疼痛、麻木部位，然后依據(jù)頸神經(jīng)根的分布和它所支配的肌肉，對頸椎患病部位作出初步定位診斷。第二步，觸診定位：根據(jù)第一步的定位診斷結(jié)果，對相對應(yīng)的頸椎及其上下2個椎體的棘突、棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突進行觸診檢查，觸清棘突是否有偏歪，關(guān)節(jié)突有無隆起和左右橫突是否對稱，若有異常，則應(yīng)檢查是否同時有壓痛和病理陽性物——硬結(jié)、條索狀物、摩擦音等。第三步，影像學(xué)定位：觀察頸椎X線六位片，頸椎CT或MRI片，注意是否有棘突偏歪，椎間隙變窄，生理曲度變直、反弓、成角，韌帶鈣化，雙突影，雙邊影，椎體滑移，骨質(zhì)增生以及頸神經(jīng)受壓，若有，確定其發(fā)生部位。
2.2水針治療病者反坐在靠背椅上，雙手放在坐椅靠背上，低頭將前額放在雙手上，使頸部前伸，充分暴露頸椎部。根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征結(jié)合X線片、CT片和MRI等影像學(xué)的提示，在頸椎棘突旁開1～3 cm部位觸按尋找條索、硬結(jié)、壓痛點等陽性反應(yīng)，1～3點作為進針點。按常規(guī)皮膚消毒，選10 ml注射器封閉針頭1個，藥物選用2%利多卡因5 ml、當歸注射液3支、維生素B1 100 mg、維生素B12 0.5 mg ，每點注射3 ml左右，注射深度為2～3 cm左右。根據(jù)個體肥瘦略加調(diào)整。注射時注意回抽注射口有無回血，無回血方可推藥。出針后壓迫1 min， 3次/周，3次為一療程，一般治療2個療程。
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2.4頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法病人端坐位，頸部自然放松，在頸部找到偏歪或異常高隆棘突，以棘突右側(cè)異常為例，術(shù)者立在病人右后方，以左手拇指頂住高起之棘突，余四指扶持頸部，另以右肘彎勾扶住病人下頜部，手掌心抱住后枕部。術(shù)者托起病人下頜及后枕部向上牽引，并向左右小范圍輕度旋轉(zhuǎn)數(shù)次，以放松頸部。繼之，右抱頭之手向上牽提和向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，當轉(zhuǎn)至最大極限時，左手拇指向?qū)?cè)水平方向推拔棘突或頸前方輕微頂椎棘突高隆處，即可感到棘突滑動感和聽到“咯嗒”聲，表示偏歪棘突已復(fù)位。單拇指觸診已屬正常，手法結(jié)束，如棘突左偏，則反向施術(shù)。
3結(jié)果
3.1療效標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的標準評定。治愈：為頸肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木消失，頸部活動功能正常肌力恢復(fù)，恢復(fù)正常工作和生活；顯效：為頸肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木、頸部活動功能癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)工作和生活；好轉(zhuǎn)：為頸肩背疼痛及上肢放射痛、手指麻木減輕，頸部活動功能有所改善。
3.2治療結(jié)果治療2個療程，隨訪3個月判定療效。治愈40例，占57.14%；顯效18例，占25.72%；有效12例，占17.14%?？傆行蕿?00%。
4討論
神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤突出，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)囊松弛，椎間隙變窄及椎間孔狹窄等，加上復(fù)感風(fēng)寒濕誘發(fā)因素，引起頸部脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，局部組織痙攣、充血、水腫、粘連、刺激或壓迫相應(yīng)神經(jīng)根而出現(xiàn)各種疼痛、麻木、乏力及肌萎縮癥狀及體征。而中醫(yī)認為本病屬于祖國醫(yī)學(xué)之“痹癥”范疇，治宜：活血通絡(luò)，祛瘀止痛。水針注射選用中藥當歸注射液和維生素B1維生素B12混合液，起到了活血止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、養(yǎng)血解痙、松解粘連的作用。配合手法治療解除頸部肌肉痙攣，更進一步改善局部血液循環(huán)，消除軟組織炎癥；通過頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法使頸椎椎間關(guān)節(jié)、勾突關(guān)節(jié)、錯縫得以糾正，恢復(fù)脊柱正常的內(nèi)外平衡，增強頸椎的穩(wěn)定性；通過水針注射配合手法治療能舒筋活絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)，從而達到消除或緩解臨床癥狀，故在發(fā)作中治療尤為適宜。近年來頸椎病發(fā)病年齡趨于年輕化，與職業(yè)工作、坐立姿勢等因素有關(guān)。在治療的同時，應(yīng)避免頸部過度勞累，注意保暖，睡眠時枕頭不宜過高或過低，這樣既可配合治療又能減少或預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。
（收稿日期：2008-03-05）
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