劉希華　楚燕萍

醫(yī)院感染管理與護理工作密切相關(guān)，醫(yī)院感染控制是護理管理的重要內(nèi)容，同時護理工作也是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[1]。我院感染控制科與護理部共同針對療養(yǎng)院護理工作特點，狠抓護理工作中院內(nèi)感染管理措施的落實，使院內(nèi)感染管理規(guī)范化、制度化，收到良好效果。

1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

1.1加強無菌技術(shù)操作各科治療（處置）室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確、標(biāo)志清楚。護理人員上班時間衣帽整潔。護理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴口罩。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌程序治療操作時嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒滅菌。任何器械一經(jīng)使用，需消毒滅菌后才能再次使用。器械消毒滅菌按照“浸泡（去污染）—清洗—消毒滅菌”的程序進行。

1.3重視護理人員手的消毒洗手可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%，這足以說明洗手與手的消毒在醫(yī)院感染控制中的巨大作用[2]。護理人員為每位病人（療養(yǎng)員）操作前后必須洗手，治療室設(shè)感應(yīng)式水龍頭，水龍頭上方墻面貼有“六步洗手法”示意圖，以指導(dǎo)工作人員規(guī)范洗手。大批人員查體抽血時，配備快速手消毒劑，做到“一人一針一管一墊一巾一帶”。感控科每季度對醫(yī)護人員的手采樣監(jiān)測，細菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

2物品消毒滅菌的管理

2.1無菌物品的管理壓力蒸汽滅菌時，每包外貼3 M硫磺膠帶，內(nèi)置3 M包內(nèi)卡，以監(jiān)測滅菌效果，并做好詳細記錄，每次監(jiān)測結(jié)果保留1周以便查詢。未經(jīng)包裝的器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內(nèi)，一經(jīng)打開，注明開啟日期、時間，開包24 h需重新滅菌。無菌持物鑷置于干燥的無菌鑷子筒內(nèi)，4 h更換1次。無菌物品專柜存放，不得與非無菌物品混放，過期重新滅菌。戊二醛滅菌劑每2周更換1次，每周監(jiān)測1次濃度。感控科每月對無菌物品、滅菌劑采樣監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

2.2消毒用品的管理所有含氯消毒液每天更換1次，用化學(xué)試紙測試濃度，并保持容器的清潔。碘酒、乙醇消毒瓶保持密閉，每周更換滅菌2次。感控科每季度對消毒液采樣監(jiān)測，細菌含量<100 cfu/ml、未檢出致病性微生物為合格。

2.3一次性無菌醫(yī)療用品的管理使用一次性醫(yī)療用品時，嚴(yán)格檢查包裝是否完整、有無漏氣、是否在有效期內(nèi)，如有包裝破損、受潮、不配套、字跡不清、過期的一律不準(zhǔn)使用。使用后，將銳器、非銳器分開放置，有專職人員收集后無害化處理。

3環(huán)境的清潔與消毒

3.1診療環(huán)境的消毒管理 治療操作前30 min停止清掃地面、減少走動，以降低空氣中的塵埃。治療（處置）室2次/d紫外線消毒，1 h/次，紫外線燈管每周酒精擦拭1次，累計照射時間達到1 000h后即更換燈管，使用中的燈管每半年監(jiān)測1次照射強度，低于70 μW/cm2不得再用。治療室內(nèi)工作區(qū)域如治療臺、無菌物存放柜、門把手等，每日晨治療護士用500 mg/L的含氯溶液擦拭，被肝炎病毒和其他病毒污染的表面用1 000～2 000 mg/L含氯消毒劑擦洗，每天治療結(jié)束后進行終末消毒處理，地面用500 mg/L含氯溶液濕式拖擦，如有血液、分泌物污染及時處理，以保持診療環(huán)境清潔?？剖颐吭驴諝馀囵B(yǎng)1次。

3.2療房終末消毒管理療養(yǎng)員出院后，開窗通風(fēng)1～2 h，對患有感染性疾病療養(yǎng)員出院后，紫外線照射1 h，被褥采用日光暴曬法消毒，每2 h翻動1次，暴曬6 h以上；口杯、拖鞋、臉盆分別置于專用消毒桶內(nèi)用500 mg/L含氯溶液浸泡30 min；家具等房間設(shè)施及衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)施、衛(wèi)生間地面用500 mg/L含氯溶液擦拭消毒；空調(diào)過濾網(wǎng)定期清洗。堅持一桌一抹布，擦拭房間、衛(wèi)生間、公共區(qū)域的抹布拖把嚴(yán)格區(qū)分，并用紅、黃、藍、綠、黑標(biāo)記，用后分開消毒、清洗、懸掛、晾干。

4醫(yī)療廢物的管理

4.1醫(yī)療廢物的收集各種銳器（針頭、穿刺針、刀片等）用后放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，其余感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉，每天由專職人員到各科收集、運送、無害化處理。

4.2醫(yī)療廢物的登記各科建立醫(yī)療廢物登記本，記錄醫(yī)療垃圾分類、數(shù)量、接交日期、接交人雙方簽字。

5護理人員的自身防護

5.1樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念[3]護理人員將所有人的血液、體液污染的物品都視為傳染性的醫(yī)療物質(zhì)，接觸時需采取防護措施，在處理患者的血液、體液的護理操作時戴手套、口罩，穿隔離衣等，操作完畢，脫去手套立即洗手。

5.2發(fā)生銳器傷的處理一旦發(fā)生銳器傷，立即擠壓傷口、排盡污血，用肥皂水和清水徹底清洗傷口，最后用碘伏消毒傷口。建立刺傷登記制度，并定期進行跟蹤檢查。

參考文獻

1朱錦萍.系統(tǒng)方法在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2006，23(1)：76-77

2耿莉華.醫(yī)院感染控制指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004.347-348

3李箭，姜青峰，白建萍.醫(yī)護人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(2)：289

（收稿日期：2008-04-11）