郭　飚

病歷資料

我院近15年接、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人700余例，其中3例首發(fā)癥狀特殊。

例1患者，女，13歲，“雙踝關(guān)節(jié)腫痛6天”，偶有左膝關(guān)節(jié)痛。查體：雙踩關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，左膝關(guān)節(jié)壓痛(+)，ESR60mm/小時(shí)；CR：雙膝及踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常：RF(一)：CT：右上肺結(jié)核、右側(cè)胸腔少量積液，PPD(+++)。經(jīng)抗癆治療第10天關(guān)節(jié)腫痛緩解。

例2患者，男，46歲，“背部發(fā)涼如潑冰水感3天”。X線胸片：Ⅲ上/(-)TB、活動(dòng)期，PPD(+++)。抗癆第7天癥狀消失。

例3患者，男，45歲，“皮膚黃染、乏力7天”。ALT212 U/L，AST 123U/L，GGT 130 U/L，TBIL 50.3 μmol/L；甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎抗體IgM(-)，兩對(duì)半(-)，乙肝前S1、S2抗原(-)；CT：右上肺結(jié)核，PPD(+++)，痰找結(jié)核菌(+)，抗癆第16天查ALT 56 U/L，AST 49U/L，GGT 87 U/L，TBIL 16 μ mol/L。

討論

例1臨床表現(xiàn)類似類風(fēng)濕熱，故有人稱其為結(jié)核性風(fēng)濕熱，多見(jiàn)于青少年女性，以四肢大關(guān)節(jié)較常受累，可能與C₃免疫復(fù)合物沉著有關(guān)；例2可能為肺結(jié)核早期個(gè)體特異的畏冷發(fā)熱表現(xiàn)；例3應(yīng)屬較嚴(yán)重結(jié)核菌感染所致肝功能損害。以上3例除主訴癥狀外，均無(wú)其他任何自覺(jué)不適，僅供臨床參考。