金 紅

摘要:隨著科技及市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國有醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中日益暴露出一些問題,文章就國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的這些問題進(jìn)行了初步的探索,并就存在的問題,提出了解決的對策和措施。

關(guān)鍵詞:預(yù)算管理;信息系統(tǒng);財(cái)務(wù)管理;成本核算

中圖分類號(hào):F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1674-1145(2009)35-0183-02

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革,國有醫(yī)院從全部依靠政府撥款,轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入,資源配置在很多方面實(shí)現(xiàn)市場化,醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢日益明顯,面對激烈競爭的醫(yī)療市場,醫(yī)院必須通過提高財(cái)務(wù)管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競爭中立于不敗之地,因此,醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額,建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。更新理財(cái)觀念是市場經(jīng)濟(jì)形勢下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。

一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中存在的問題

(一)現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式,預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運(yùn)營效率較低

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容,醫(yī)院預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的目標(biāo),通過編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算,并運(yùn)用行政手段在實(shí)際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預(yù)算是一種“全面預(yù)算”管理,具有全面控制的能力,它通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo),以前期業(yè)務(wù)收支為預(yù)算編制基礎(chǔ),綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點(diǎn)及醫(yī)院發(fā)展的要求,由醫(yī)院通過一定程序討論通過的,對醫(yī)院未來一定期間經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)營決策的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)說明和經(jīng)濟(jì)責(zé)任約束數(shù)據(jù)。它作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域,并將各個(gè)預(yù)算統(tǒng)一在總預(yù)算體系下,所以是全面預(yù)算。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式,預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運(yùn)營效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏力度的主要原因除了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視外,預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)以及財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性也是重要原因。

(二)醫(yī)院對財(cái)務(wù)工作的信息化不夠重視

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分,及時(shí)準(zhǔn)確地獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),監(jiān)督控制預(yù)算的使用,對財(cái)務(wù)部門和決策層都是非常重要的。但是在實(shí)際工作中,很多的醫(yī)院對財(cái)務(wù)工作的信息化不夠重視,產(chǎn)生了一系列問題。主要問題是高度信息化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和簡單落后的財(cái)務(wù)系統(tǒng)并存。

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面,如醫(yī)院信息系統(tǒng),圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng),這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平,但是財(cái)務(wù)系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉(zhuǎn)變到計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存打印的方式,并沒有真正進(jìn)入到信息化時(shí)代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比,也是醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源的巨大浪費(fèi)。所以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院管理水平的必然需求。

(三)財(cái)務(wù)核算原則與醫(yī)院的體制性質(zhì)不匹配

政府對國有醫(yī)院的定性為事業(yè)單位,現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》脫胎于行政事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì),具有深刻的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的烙印。其所采用的會(huì)計(jì)核算一般原則(如收付實(shí)現(xiàn)制等)與醫(yī)院現(xiàn)行的企業(yè)化管理趨勢不相匹配。理論對實(shí)踐具有重大的指導(dǎo)作用,只有解放思想才會(huì)有生產(chǎn)力。當(dāng)代會(huì)計(jì)理論已發(fā)展兩大分支:財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)就是按照政府財(cái)政部門規(guī)定的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行賬務(wù)處理和會(huì)計(jì)核算,具有強(qiáng)制性。管理會(huì)計(jì)則是根據(jù)核算單位自身的特點(diǎn)和管理需要自行設(shè)定核算單元和核算辦法,實(shí)現(xiàn)管理意圖,具有很大的靈活性?，F(xiàn)在醫(yī)院開展的基本上是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì),管理會(huì)計(jì)還相當(dāng)薄弱,當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅限于對成本的簡單分?jǐn)偤怂?其目的多為制作財(cái)務(wù)報(bào)表和醫(yī)院內(nèi)部分配,離及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算,適時(shí)有效的成本管理,科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的差距。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學(xué)論證成本預(yù)測方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計(jì)劃,對構(gòu)成成本的一切耗費(fèi),進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算,分析考核和監(jiān)督,及時(shí)揭示偏差,并采取有效措施,糾正不利差異,使實(shí)際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動(dòng)。

二、解決存在問題的措施

(一)充分發(fā)揮預(yù)算管理作用

充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用要把握以下要點(diǎn):首先,要在管理層中樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念,這是實(shí)行預(yù)算管理的前提。多年來由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊性,造成了預(yù)算管理觀念的缺乏。其次,醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu),建立預(yù)算管理制度。醫(yī)院通常要建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)來組織全面預(yù)算的實(shí)施。這一組織由院長、財(cái)務(wù)以及各職能科室主任作為成員。院長作為第一責(zé)任人對醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé),各科科主任對本科室預(yù)算負(fù)責(zé),保證預(yù)算管理的權(quán)威性。一整套配套的管理制度是實(shí)行全面預(yù)算的保障。它能有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。再次,量力而行,確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)是預(yù)算管理成功的關(guān)鍵。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)既要服從于市場經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律,又要準(zhǔn)確把握國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向,以及周邊醫(yī)療市場資源配置狀況、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況,市民醫(yī)療消費(fèi)需求、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的變化等重要影響因素,認(rèn)真進(jìn)行研究。對醫(yī)院收支目標(biāo)進(jìn)行合理分解,并層層落實(shí)到科室、門。根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平,結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入情況、醫(yī)院對科室的扶持政策、科室所承擔(dān)的職能來分解落實(shí)收入目標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)(如藥品比例等)。最后,預(yù)算在保持嚴(yán)肅性的同時(shí)也要具有一定的靈活性。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí),預(yù)算也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,如醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行大幅度調(diào)整時(shí),價(jià)格調(diào)高的收入指標(biāo)要調(diào)高,調(diào)低的收入指標(biāo)要調(diào)低。預(yù)算管理還要注意與醫(yī)院其他管理手段配合使用?？剖姨碇么笾行歪t(yī)療設(shè)備也要追加收入指標(biāo)。

(二)建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息系統(tǒng)

針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的問題,在醫(yī)院原來的財(cái)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上,新的系統(tǒng)應(yīng)該達(dá)到以下幾個(gè)方面的要求:借款信息應(yīng)該能夠隨時(shí)統(tǒng)計(jì)并防止借款因預(yù)算用完而無法償還的情況;預(yù)算支出余額不足及時(shí)報(bào)警;預(yù)算科目不同層次統(tǒng)計(jì);實(shí)現(xiàn)電子賬本,淘汰老式經(jīng)費(fèi)本;方便網(wǎng)絡(luò)查閱預(yù)算信息;數(shù)據(jù)安全。同時(shí)也應(yīng)注意到,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化體系的開展必須在合理的管理體制,完善的規(guī)則,穩(wěn)定的工作秩序,嚴(yán)密的內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上實(shí)施。努力使做到管理工作程序化,管理業(yè)績標(biāo)準(zhǔn)化,報(bào)表文件統(tǒng)一化,數(shù)據(jù)資料完整化,才能真正是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在管理中發(fā)揮作用。以醫(yī)院信息系統(tǒng)為建設(shè)平臺(tái),利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng) 絡(luò)通信技術(shù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息:

1.藥品管理體系。采用計(jì)算機(jī)管理藥品,對購入的藥品的品名、規(guī)格、計(jì)量購入價(jià)、批發(fā)價(jià)、數(shù)據(jù)有效期等相關(guān)信息一并錄入計(jì)算機(jī),計(jì)算機(jī)自動(dòng)在批發(fā)價(jià)的基礎(chǔ)上按國家的同一加乘率進(jìn)行加價(jià)處理。另外計(jì)算機(jī)還能對藥品的購入、領(lǐng)發(fā)、售出、調(diào)價(jià)、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額,按要求格式打出藥庫藥品、藥房藥品的進(jìn)銷存日報(bào)、月報(bào)表。

2.收費(fèi)管理系統(tǒng)。(1)門診收費(fèi)系統(tǒng)。收費(fèi)人員依據(jù)處方輸入項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)并計(jì)算出金額,在下班前要打出交款日報(bào)表。(2)住院收款系統(tǒng)。收款員根據(jù)患者入院登記卡,將患者姓名、登記卡號(hào)、床位號(hào),科別病種、主治醫(yī)生、入院日期及住院押金等輸入計(jì)算機(jī),收費(fèi)時(shí)只需患者的姓名、收費(fèi)項(xiàng)目即可,其檢查費(fèi)和治療費(fèi)便自動(dòng)加入患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫,這樣可以協(xié)助患者隨時(shí)查閱費(fèi)用情況,避免醫(yī)生亂開藥,亂收費(fèi)等情況。將收費(fèi)系統(tǒng)與管理系統(tǒng)連網(wǎng)就可以使部門管理者及時(shí)掌握每天的收入情況,掌握每天就診及住院出院人數(shù),健全和完善醫(yī)療管理,同時(shí)能避免收款員的差錯(cuò)及舞弊。

(三)建立完整的成本核算體系,以保證成本核算的順利進(jìn)行

1.建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,它涉及醫(yī)院各部門各科室和每個(gè)職工的切身利益,為保證成本核算工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心,科室班組配備兼職核算員,形成一個(gè)從上到下,從領(lǐng)導(dǎo)到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)療部門,全院全員,相互配合的成本核算系統(tǒng)。

2.做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種成本原始記錄,健全各科,班組的計(jì)量驗(yàn)收領(lǐng)發(fā)盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中要使原始記錄正確,就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收發(fā)領(lǐng)退都要認(rèn)真地計(jì)量,并認(rèn)真填寫材料物資流轉(zhuǎn)憑證,嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣,應(yīng)有專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具,保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

3.指定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng),為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室班組的流動(dòng),以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

4.科學(xué)確定成本責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性,科學(xué)合理地設(shè)置成本核算中心顯得極其重要。成本責(zé)任中心設(shè)置合理,成本的分?jǐn)?歸集將順利進(jìn)行,成本核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果;成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué),不但會(huì)給成本核算工作帶來一系列的問題,也會(huì)影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,使成本核算失去評(píng)價(jià)價(jià)值。

作者簡介:金紅(1972- ),女(朝鮮族),吉林汪清人,供職于四平市中心人民醫(yī)院。