吳紹君

上個(gè)世紀(jì)90年代以前，年齡70歲以上曾是血液透析的相對(duì)禁忌證之一。隨著透析技術(shù)的提高，現(xiàn)在高齡已不再是透析的禁忌證。經(jīng)血液透析治療的終末期腎病老年患者存活率及生活質(zhì)量均明顯提高，但也面臨著諸多問(wèn)題。比如動(dòng)靜脈瘺管出現(xiàn)栓塞（透析治療需建立的血管通路）和并發(fā)心血管疾病。要使血液透析收到預(yù)期的效果，在護(hù)理中應(yīng)注意以下3點(diǎn)。

瘺管的管理

老年人的血管彈性差，若操作不當(dāng)或保護(hù)不好，很容易出現(xiàn)血液栓塞。那么怎樣才能預(yù)防瘺管栓塞的出現(xiàn)呢？可從以下幾個(gè)方面著手：

◇要適當(dāng)活動(dòng)建瘺肢體，經(jīng)?；顒?dòng)未建瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。

◇保持建瘺肢體皮膚清潔。

◇透析次日可用熱毛巾濕敷，有利于活血化淤和延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。

◇外瘺（人工動(dòng)靜脈瘺）要勤檢查，保持通暢。

◇瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現(xiàn)瘙癢勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。

調(diào)節(jié)好血壓

心力衰竭、心律失常及心絞痛是老年血液透析最主要的死亡原因。其中心力衰竭主要與高血壓、左心室肥厚以及透析不充分等因素有關(guān)；而心律失常及心絞痛的發(fā)生主要與低血壓有關(guān)。因此調(diào)節(jié)好血壓非常重要。老人宜采取個(gè)體化透析，提高血液透析質(zhì)量，必要時(shí)輸血糾正貧血。

◆ 糾正低血壓

血液透析過(guò)程中，老年人較年輕人更易出現(xiàn)低血壓，且癥狀更為嚴(yán)重。因老年人多合并左心室肥厚、心肌供血不足等，導(dǎo)致老年患者心臟儲(chǔ)備功能低下。當(dāng)周圍血管阻力降低時(shí)，心排血量不能相應(yīng)提高，血容量相應(yīng)不足，允許血壓波動(dòng)的范圍小，血管充盈差，繼而出現(xiàn)低血壓。為防止在血透過(guò)程中血壓下降過(guò)低，應(yīng)注意以下三個(gè)方面：

◇透析期間控制體重增長(zhǎng)，應(yīng)小于2千克。

◇透析前在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否暫停服用降壓藥。

◇增加早餐量。透析時(shí)盡量不進(jìn)食，因進(jìn)食后增加內(nèi)臟血流量，減少回心血量，誘發(fā)低血壓。

◆ 預(yù)防高血壓

高血壓是血液透析患者心血管疾病主要的但是可逆的危險(xiǎn)因子。對(duì)于老年透析人群，血壓應(yīng)控制在140/80mmHg（毫米汞柱）到160/90mmHg之間。為控制好血壓，應(yīng)限制水和鹽的攝入，并監(jiān)測(cè)血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。

樹(shù)立信心

尿毒癥患者普遍存在著心理障礙，抑郁癥發(fā)生率較高。一部分老年患者因喪偶、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因更易產(chǎn)生悲觀情緒，不配合治療，增加透析并發(fā)癥的發(fā)生。因此，家屬要多與患者交流，鼓勵(lì)他（她）樹(shù)立信心。

患者則要保持樂(lè)觀的心態(tài)，相信自己的病情在醫(yī)生的悉心治療下能夠得到控制，積極配合治療。并應(yīng)主動(dòng)參加力所能及的家庭和社會(huì)活動(dòng)。

編輯/楊春霞 yangchunxia@jtyy.com

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西南醫(yī)院康復(fù)科

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院康復(fù)科，是全軍唯一的創(chuàng)傷康復(fù)治療中心、重慶市工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、西南地區(qū)唯一的康復(fù)醫(yī)學(xué)博士授權(quán)學(xué)科，主要開(kāi)展的康復(fù)治療項(xiàng)目有：四肢骨關(guān)節(jié)損傷，周圍神經(jīng)損傷，腦中風(fēng)及顱腦損傷，脊髓損傷后截癱、四肢癱，以及疼痛治療，燒傷后瘢痕治療等。專家：吳宗耀教授、劉宏亮主任等。?？崎T(mén)診：周一至周日。預(yù)約咨詢電話：023-68765361