楊　昆

患上晚期癌癥的患者，對(duì)死亡的恐懼和難以忍受的疼痛會(huì)讓其變得異常脆弱，有的會(huì)因?yàn)闊o法承受這種壓力而走上自殺這條路。那么，如何加強(qiáng)這些患者的心理承受能力？如何避免他們可能出現(xiàn)的自殺行為？如何為這些有自殺傾向的癌癥患者尋找一條出路？帶著這些問題，記者走訪了我國(guó)著名腫瘤專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師何裕民教授。

何裕民 教授，全國(guó)知名抗癌專家，獲全國(guó)杰出青年中醫(yī)、上海市勞動(dòng)模范、全國(guó)優(yōu)秀青年教師等殊榮，在國(guó)際心身醫(yī)學(xué)、腫瘤臨床及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等領(lǐng)域享有盛譽(yù)。潛心腫瘤臨床治療與研究二十多年，積累了萬余例病例，提出以“中醫(yī)＋西醫(yī)＋非醫(yī)學(xué)手段” “三駕馬車”治癌新理念。

提及何裕民教授，我們都不陌生。作為著名中醫(yī)腫瘤專家，他多年來一直致力于腫瘤的治療和預(yù)防工作，卓有成效。同時(shí)，他又是中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，在腫瘤的心理治療方面也頗有建樹，因此，我們請(qǐng)他談?wù)勀[瘤患者的心理干預(yù)問題。

四成癌癥患者有自殺意念

“我們?cè)诙嗄陙淼呐R床工作中發(fā)現(xiàn)，大約有4成癌癥患者有自殺的意念。許多患者在得知自己患上癌癥后，思想上壓力巨大，出現(xiàn)恐懼、失望等情緒，一下子就像變了個(gè)人，病情不斷惡化、加重，甚至自殺。因此，對(duì)于癌癥患者而言，心理危機(jī)已經(jīng)成為威脅其生命的罪魁禍?zhǔn)??！币姷接浾?，何裕民教授開門見山地說道。

每天，何教授都要接待來自國(guó)內(nèi)各地的腫瘤患者，他也見過太多的悲?。阂晃?7歲的胃癌患者，精神處于崩潰狀態(tài)，不但對(duì)治療沒有信心，還失去了活下去的勇氣，為了不拖累家庭，他選擇上吊自殺，第一次自殺沒成功，又第二次……

一位62歲的老人得知自己患癌后，精神恍惚，不配合醫(yī)院的放化療，使疾病急劇惡化。加上家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好，子女無心照顧，一個(gè)早上，老人趁人不注意，悄悄一人出走，與一輛疾馳而過的汽車相撞，當(dāng)場(chǎng)身亡。

類似這樣的悲劇，幾乎在每個(gè)城市都或多或少發(fā)生過。某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，五成以上癌癥晚期患者產(chǎn)生過輕生念頭，平均每年2例跳樓死亡。

作為多年與腫瘤抗?fàn)幍膽?zhàn)士，何教授深知，對(duì)晚期癌癥患者，此時(shí)“藥療”不如“心療”，科學(xué)合理的危機(jī)心理干預(yù)，往往可以避免悲劇的發(fā)生。

“心理危機(jī)是指?jìng)€(gè)體由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、面臨重大生活事件或精神壓力，或突然獲悉某些噩耗，如得知自己患上癌癥，便陷入痛苦、不安狀態(tài)，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望、麻木不仁，甚至自我放棄的嚴(yán)重心理障礙，以及伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和行為異常。危機(jī)心理干預(yù)則是指針對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人及時(shí)給予適當(dāng)和必須的心理援助，使之盡快擺脫困難，走出窘境?！焙卧Ｃ窠淌诮忉屨f。

對(duì)因干預(yù)，才能行之有效

若要對(duì)癌癥患者給以積極的心理干預(yù)治療，必須對(duì)引起癌癥患者的“心結(jié)”有所了解。何裕民教授介紹說，癌癥患者自殺有很多原因，但主要還是精神上和肉體上的雙重折磨，還有部分是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素。正因?yàn)檫@些因素，使我國(guó)已經(jīng)成為世界上癌癥患者自殺率最高的國(guó)家之一。

◇ 精神因素

抑郁癥是癌癥患者非常容易患的疾病。有些癌癥患者不能正確認(rèn)識(shí)癌癥，不能正確認(rèn)識(shí)自己病情，看到重癥患者承受著巨大的折磨，以為得了癌癥就意味著死亡，一時(shí)間心理接受不了，精神壓力越來越大，感到絕望無助，生不如死，最終選擇了自殺。其實(shí)，在現(xiàn)代科技不斷發(fā)展的今天，很多早期癌癥是可以治愈的。

◇ 肉體因素

選擇自殺的癌癥患者更大一部分是出于承受不了肉體上的折磨。因?yàn)閷?duì)晚期癌癥患者來說，肉體上承受的巨大痛苦是超乎想象的。長(zhǎng)期服用止痛藥會(huì)上癮，而且人體會(huì)產(chǎn)生抗藥性，必須不斷地加大藥量。這時(shí)的癌癥患者生存質(zhì)量極差，肉體和心理的雙重痛苦驅(qū)使他們選擇自殺。

◇ 經(jīng)濟(jì)因素

家里窮，治病花光了錢，還欠很多債，這些經(jīng)濟(jì)因素使患者心理壓力大，覺得連累了家人，還不如早點(diǎn)了結(jié)?！斑@是很現(xiàn)實(shí)的因素?！焙谓淌谡f，“有一位60多歲的阿婆，住院多次，一天，其子女在病床前因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因爭(zhēng)吵，當(dāng)天晚上，阿婆就跳樓了。”假如患者子女能夠私下討論這些經(jīng)濟(jì)問題，避免刺激患者，同時(shí)及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予心理干預(yù)，也許這些悲劇就不會(huì)發(fā)生。

心理干預(yù)，創(chuàng)造生命奇跡

“所以，系統(tǒng)、科學(xué)、合理的危機(jī)心理干預(yù)是必不可少的。每一位家屬、每一位醫(yī)護(hù)人員，都要站在患者的角度給患者以幫助，才能讓患者把所思所想說出來，才能真正幫助患者走出沼澤?！焙卧Ｃ窠淌谡f。無論患有什么樣的疾病，最可怕的并不是疾病本身，而是患者對(duì)于疾病的恐懼和沮喪，使他們完全失掉生活的勇氣。應(yīng)該讓患者明確地認(rèn)識(shí)到，一旦患了癌癥，著急、悲傷、憂郁肯定于事無補(bǔ)；相反，只會(huì)加重病情。而采取積極、主動(dòng)、坦然處之的態(tài)度，盡量保持良好的精神狀態(tài)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌癥的信念，努力配合醫(yī)生治療，對(duì)穩(wěn)定和改善病情，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期是十分有益的。

據(jù)何裕民教授介紹，癌癥患者的心理危機(jī)干預(yù)時(shí)機(jī)一般分為兩類情況：一是確診初期的一兩個(gè)月內(nèi)。忽然驚悉自己生了癌癥，陷入心理危機(jī)狀態(tài)，這需要立即予以干預(yù)?！安贿^，需強(qiáng)調(diào)的是，此時(shí)干預(yù)只是針對(duì)已獲悉自己生了癌的患者，對(duì)那些尚不知情者，沒有必要行此干預(yù)，以免畫蛇添足，反添其亂?！碑?dāng)然這類情況還包括治療一階段后，發(fā)現(xiàn)治療失敗或又見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，這些情況也有所類似。但相對(duì)初診時(shí)而言，后者的干預(yù)通常要簡(jiǎn)單些。二是經(jīng)過痛苦漫長(zhǎng)的治療，情況不見好轉(zhuǎn)，患者身心疲憊，再次陷入漫長(zhǎng)而難以自拔的心理危機(jī)狀態(tài)。

這兩類的干預(yù)是不完全一樣的?！扒罢呶覀兎Q作急性心理危機(jī)干預(yù)；后者則稱作慢性心理危機(jī)干預(yù)?！焙谓淌诮忉屨f，相對(duì)而言，后者更加困難。對(duì)此，經(jīng)驗(yàn)豐富的何教授認(rèn)為在進(jìn)行慢性心理危機(jī)干預(yù)時(shí)，應(yīng)細(xì)分兩類情況：一類是真的到絕對(duì)晚期，任何措施都已回天乏力了。此時(shí)，患者最需要的是晚期的臨終關(guān)懷。另一類情況是雖不至于樂觀，不能奢談康復(fù)或治愈，但暫時(shí)也不至于嚴(yán)重威脅生存，應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)，患者還是能夠帶癌長(zhǎng)期生存的；或以前的應(yīng)對(duì)措施有些問題，換一個(gè)思路，或許能柳暗花明。

因此，何教授指出，對(duì)于后面這些情況，仍應(yīng)積極進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。此時(shí)，若不解決心理危機(jī)問題，患者的情況只能是惡性循環(huán)，越來越糟，治療就起不到預(yù)期的效果。對(duì)這類患者的心理干預(yù)問題，何裕民教授認(rèn)為主要是“兩個(gè)目標(biāo)”：

一是調(diào)整期望目標(biāo)。這一階段的許多腫瘤患者之所以陷于心理危機(jī)，是期望目標(biāo)定得太高?？傁霃氐字斡?，所有指標(biāo)都正常，身上完全沒有癌細(xì)胞。其實(shí)，這是不現(xiàn)實(shí)的！現(xiàn)在癌癥治療目的與標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向，從過去不顧代價(jià)地徹底殺死癌細(xì)胞（這很多情況下不僅不現(xiàn)實(shí)，而且常常病未控制，人已走了），向強(qiáng)調(diào)有效控制或基本控制其發(fā)展的思路轉(zhuǎn)變，有時(shí)能穩(wěn)定病情或基本穩(wěn)定病情亦屬成功。

何教授說，對(duì)于一些晚期患者，我們要強(qiáng)調(diào)：活著就是成功！目標(biāo)的調(diào)整，對(duì)這類患者走出心理危機(jī)非常關(guān)鍵。

二是幫助設(shè)定近期最低目標(biāo)。比如說，孩子還有幾個(gè)月要考大學(xué)了，承諾自己定活到孩子考上大學(xué)；最低目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了，再一步一步調(diào)遠(yuǎn)目標(biāo)。有價(jià)值、有生存質(zhì)量的生命常就這樣被延續(xù)著。甚至在這一延續(xù)過程中，很多人就不知不覺地度過了五年、十年，并走向 “接近康復(fù)”。何教授說，這類事例在我們治療的患者中很多很多。須知，人有明確追求時(shí)，激發(fā)出來的生命潛能是巨大的。有目標(biāo)，可以實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)，就有生存下去的渴望與動(dòng)力，從而也就會(huì)產(chǎn)生奇跡。

何教授對(duì)腫瘤患者的診治，一直是堅(jiān)持藥物和心理干預(yù)并重。然而，他知道，“癌癥患者需要更多人的關(guān)愛?！币虼?，在采訪的最后，他希望借助《家庭醫(yī)藥》告訴所有的讀者朋友—— “積極給予腫瘤患者以心理干預(yù)，就能創(chuàng)造生命的奇跡?！?/p>

編輯/李衍 liyan@126.com