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        糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)楹螘?huì)引起新生血管性青光眼

        2009-03-09 04:05:30
        家庭醫(yī)學(xué) 2009年1期
        關(guān)鍵詞:虹膜血管性眼壓

        陶 海

        虹膜新生血管(虹膜紅變)是一種異常的情況,常繼發(fā)于某些引起視網(wǎng)膜缺氧的疾病,其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要原因。一般認(rèn)為在發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí),視網(wǎng)膜缺血缺氧,刺激機(jī)體產(chǎn)生一種促血管生成因子。這種因子在刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管的同時(shí),也刺激虹膜和小梁表面產(chǎn)生新生的纖維血管膜,導(dǎo)致周邊虹膜前粘連,阻礙房水排出而引起青光眼。這種青光眼就叫作新生血管性青光眼。由于新生血管容易破裂,反復(fù)發(fā)生前房出血,故又稱出血性青光眼。本病極頑固,用一般的抗青光眼藥物及濾過性手術(shù)往往無效?;颊哐鄄砍溲?,角膜水腫,劇烈眼痛、頭痛,常導(dǎo)致失明。

        治療新生血管性青光眼,首先應(yīng)積極治療糖尿病,嚴(yán)格控制血糖,同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行局部治療。臨床上,糖尿病引起的新生血管性青光眼分三個(gè)階段:青光眼前期、開角型青光眼期、閉角型青光眼期。青光眼前期眼壓正常,僅在虹膜及房角出現(xiàn)細(xì)小新生血管。此期最有效的治療措施是激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù),光凝破壞缺氧視網(wǎng)膜,增加視網(wǎng)膜血管灌注,中斷新生血管產(chǎn)生的根源。全視網(wǎng)膜光凝后新生血管萎縮,可穩(wěn)定病情,保存視力。屈光間質(zhì)混濁者可用全視網(wǎng)膜冷凍術(shù)。開角型青光眼階段眼壓升高,新生血管增加。如視力尚好,屈光間質(zhì)清,可用藥物控制眼壓,避免用縮瞳劑。全視網(wǎng)膜光凝仍為首選。藥物不能控制眼壓者,可選用手術(shù),如鞏膜瓣下引流管植入及活瓣植入術(shù)、濾過手術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)。閉角型青光眼階段房角關(guān)閉,眼壓很高。可試用藥物控制眼壓,有條件時(shí)作全視網(wǎng)膜光凝,也可在前房角鏡下直接阻塞前房角的新生血管,以減緩房角內(nèi)纖維血管膜的發(fā)生和房角閉塞,如果眼壓不能控制,再采用上述手術(shù)治療。晚期已無光感的病人,疼痛嚴(yán)重,可球后注射酒精和氯丙嗪減輕痛苦。角膜大泡、潰瘍者可選擇眼球摘除。

        已經(jīng)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人,最重要的事就是嚴(yán)格控制好血糖,定期檢查眼底,積極配合醫(yī)生治療,這樣才能避免發(fā)生新生血管性青光眼。

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