劉士敬

我國有大量慢性乙肝患者，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則，病情有可能向肝硬化和肝癌方向發(fā)展。但積極治療不等于過度用藥，過度用藥后患無窮。目前慢性乙肝患者過度用藥的情況非常普遍，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)不合理的聯(lián)合用藥：有的乙肝患者用干擾素的同時(shí)，口服核苷類抗病毒藥物，如拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋。(2)重復(fù)使用功效一致的同類藥物：降酶藥物的主要成分和功效相同或相近，例如含有中藥五味子的降酶藥有幾十種，有的患者同時(shí)用著多種，如五酯膠囊、聯(lián)苯雙酯、降酶靈膠囊等；含有甘草酸成分的降酶藥物也有幾十種，如甘利欣、美能、甘草酸苷等，這些藥物最好不要同時(shí)聯(lián)合使用。(3)過度使用保肝藥物：目前各種保肝藥物不勝枚舉，其實(shí)并不能從根本上起到保肝作用，但是經(jīng)?？梢钥吹揭粋€(gè)病人同時(shí)用著多種保肝藥物，如護(hù)肝片、益肝靈、乙肝解毒片、乙肝寧沖劑等。(4)過度使用廣告藥物：乙肝廣告眾多，欺騙性大，不少患者輕信其花言巧語，反復(fù)使用多種廣告藥物。這些藥物大都是普通護(hù)肝藥物，還有許多是保健品和三無產(chǎn)品。(5)中西藥聯(lián)合“大處方”：中西藥物如何搭配，怎樣聯(lián)合，非常有講究，搭配不好，藥力減輕，甚至有害。不少患者使用西藥同時(shí)又加用不少中藥，但是未必能提高療效。(6)無證據(jù)用藥和濫用藥：乙肝抗病毒治療有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，乙肝病毒攜帶者不主張使用抗病毒藥物。但是許多乙肝病毒攜帶者都在使用著抗病毒藥物，有的還是用了二種以上。一般來說，核苷類抗病毒藥物不能用于兒童，干擾素不能用于肝硬化患者，但是臨床上見到不少違規(guī)使用者。

過度用藥起因較多：(1)開具“大處方”可以提高獎(jiǎng)金和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，這是目前不能低估的原因之一。個(gè)別醫(yī)院的藥物費(fèi)用占到醫(yī)院收入的50％以上，不開藥就沒有收入。(2)患者存在用藥多多益善的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，錯(cuò)誤認(rèn)為吃藥種類越多越好。(3)藥物審批不嚴(yán)，各種治療肝病藥物成堆。我國現(xiàn)已批準(zhǔn)幾百種肝病藥物在臨床實(shí)用，藥廠想盡辦法使自己的藥物在臨床上立有一席之地。(4)治療乙肝的市場(chǎng)不規(guī)范，治療場(chǎng)所多種多樣。除傳染病醫(yī)院外，各個(gè)地方的各級(jí)醫(yī)院、各類醫(yī)院和醫(yī)療場(chǎng)所都可以治療，如何治療各自為政。(5)治療乙肝缺乏權(quán)威的診療指南。我國雖然有《慢性乙肝防治指南》，但并非權(quán)威的法律法規(guī)，只是治療參考。怎樣用藥才算規(guī)范，用多少種藥物為合適，都由醫(yī)生說了算。

過度用藥給廣大患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，使乙肝患者的診療費(fèi)用一路攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在接受治療的乙肝患者，年均花費(fèi)都在萬元以上，耗資數(shù)十萬元者不乏其人，因病致貧、因病返貧者日漸增多。過度用藥也影響到患者的身體健康，據(jù)權(quán)威資料顯示，我國20％左右的死亡病例與過度用藥有關(guān)。用藥不當(dāng)導(dǎo)致的藥物性肝炎病例越來越多，目前各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的藥物型肝炎占各種肝炎總數(shù)的12％左右，處于各種肝炎發(fā)病人數(shù)的第4位。

杜絕乙肝過度用藥，需要在以下幾個(gè)方面得到改進(jìn)：(1)履行貴重藥品、范圍外藥品使用管理規(guī)范，堅(jiān)決杜絕出院時(shí)超劑量、超品種、超范圍帶藥現(xiàn)象。(2)加強(qiáng)藥事管理，限制高價(jià)品種進(jìn)入，杜絕同一品種重復(fù)進(jìn)入，淘汰臨床效果不明確的藥品。(3)制定乙肝診療的行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化診療項(xiàng)目，規(guī)定具體治療方案，尤其是怎樣聯(lián)合用藥。(4)明確規(guī)定乙肝診療場(chǎng)所，不具備診療條件的醫(yī)療單位一律不能實(shí)施診療。(5)嚴(yán)禁各種各樣的治療乙肝廣告。