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        慢性乙肝患者切忌過度用藥

        2009-03-09 04:05:30劉士敬
        家庭醫(yī)學(xué) 2009年1期
        關(guān)鍵詞:保肝乙肝患者乙肝

        劉士敬

        我國有大量慢性乙肝患者,需要及時(shí)進(jìn)行治療,否則,病情有可能向肝硬化和肝癌方向發(fā)展。但積極治療不等于過度用藥,過度用藥后患無窮。目前慢性乙肝患者過度用藥的情況非常普遍,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)不合理的聯(lián)合用藥:有的乙肝患者用干擾素的同時(shí),口服核苷類抗病毒藥物,如拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋。(2)重復(fù)使用功效一致的同類藥物:降酶藥物的主要成分和功效相同或相近,例如含有中藥五味子的降酶藥有幾十種,有的患者同時(shí)用著多種,如五酯膠囊、聯(lián)苯雙酯、降酶靈膠囊等;含有甘草酸成分的降酶藥物也有幾十種,如甘利欣、美能、甘草酸苷等,這些藥物最好不要同時(shí)聯(lián)合使用。(3)過度使用保肝藥物:目前各種保肝藥物不勝枚舉,其實(shí)并不能從根本上起到保肝作用,但是經(jīng)??梢钥吹揭粋€(gè)病人同時(shí)用著多種保肝藥物,如護(hù)肝片、益肝靈、乙肝解毒片、乙肝寧沖劑等。(4)過度使用廣告藥物:乙肝廣告眾多,欺騙性大,不少患者輕信其花言巧語,反復(fù)使用多種廣告藥物。這些藥物大都是普通護(hù)肝藥物,還有許多是保健品和三無產(chǎn)品。(5)中西藥聯(lián)合“大處方”:中西藥物如何搭配,怎樣聯(lián)合,非常有講究,搭配不好,藥力減輕,甚至有害。不少患者使用西藥同時(shí)又加用不少中藥,但是未必能提高療效。(6)無證據(jù)用藥和濫用藥:乙肝抗病毒治療有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥,乙肝病毒攜帶者不主張使用抗病毒藥物。但是許多乙肝病毒攜帶者都在使用著抗病毒藥物,有的還是用了二種以上。一般來說,核苷類抗病毒藥物不能用于兒童,干擾素不能用于肝硬化患者,但是臨床上見到不少違規(guī)使用者。

        過度用藥起因較多:(1)開具“大處方”可以提高獎(jiǎng)金和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,這是目前不能低估的原因之一。個(gè)別醫(yī)院的藥物費(fèi)用占到醫(yī)院收入的50%以上,不開藥就沒有收入。(2)患者存在用藥多多益善的認(rèn)識(shí)誤區(qū),錯(cuò)誤認(rèn)為吃藥種類越多越好。(3)藥物審批不嚴(yán),各種治療肝病藥物成堆。我國現(xiàn)已批準(zhǔn)幾百種肝病藥物在臨床實(shí)用,藥廠想盡辦法使自己的藥物在臨床上立有一席之地。(4)治療乙肝的市場(chǎng)不規(guī)范,治療場(chǎng)所多種多樣。除傳染病醫(yī)院外,各個(gè)地方的各級(jí)醫(yī)院、各類醫(yī)院和醫(yī)療場(chǎng)所都可以治療,如何治療各自為政。(5)治療乙肝缺乏權(quán)威的診療指南。我國雖然有《慢性乙肝防治指南》,但并非權(quán)威的法律法規(guī),只是治療參考。怎樣用藥才算規(guī)范,用多少種藥物為合適,都由醫(yī)生說了算。

        過度用藥給廣大患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力,使乙肝患者的診療費(fèi)用一路攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì),現(xiàn)在接受治療的乙肝患者,年均花費(fèi)都在萬元以上,耗資數(shù)十萬元者不乏其人,因病致貧、因病返貧者日漸增多。過度用藥也影響到患者的身體健康,據(jù)權(quán)威資料顯示,我國20%左右的死亡病例與過度用藥有關(guān)。用藥不當(dāng)導(dǎo)致的藥物性肝炎病例越來越多,目前各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的藥物型肝炎占各種肝炎總數(shù)的12%左右,處于各種肝炎發(fā)病人數(shù)的第4位。

        杜絕乙肝過度用藥,需要在以下幾個(gè)方面得到改進(jìn):(1)履行貴重藥品、范圍外藥品使用管理規(guī)范,堅(jiān)決杜絕出院時(shí)超劑量、超品種、超范圍帶藥現(xiàn)象。(2)加強(qiáng)藥事管理,限制高價(jià)品種進(jìn)入,杜絕同一品種重復(fù)進(jìn)入,淘汰臨床效果不明確的藥品。(3)制定乙肝診療的行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),細(xì)化診療項(xiàng)目,規(guī)定具體治療方案,尤其是怎樣聯(lián)合用藥。(4)明確規(guī)定乙肝診療場(chǎng)所,不具備診療條件的醫(yī)療單位一律不能實(shí)施診療。(5)嚴(yán)禁各種各樣的治療乙肝廣告。

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