王寶安

[摘要] 本文對1500例成人胸部CR平片根椐投照條件進(jìn)行分析，主要包括以下幾個方面：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，被照體位置，曝光條件，電腦處理，操作誤差及膠片，CR數(shù)碼板，從而確定照片的投照質(zhì)量。

[關(guān)健詞] 胸部CR平片；投照質(zhì)量

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-084-02

胸部CR平片是X線在診斷上的一項常用方法，對某些疾病進(jìn)行診斷起到重要的作用。其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到確診率；甚至造成誤診，特別是臨床對X線檢查依賴的情況下，照片質(zhì)量的控制尤為重要。

1資料與方法

本文收集我院2006年10月～2008年10月成人胸部CR平片1500例，其中2007年10月～2008年6月為無選擇的連續(xù)CR成人胸片。年齡18歲以上，男女比例為1∶1.2，平均年齡41.2歲。每例平片均有投照條件的各項記錄及診斷報告。評選出甲、乙、丙級片率及廢片率。胸部CR平片為：胸正側(cè)、左右前斜位、肺尖后前位、胸部前弓位片。

2結(jié)果

胸部CR平片質(zhì)量優(yōu)劣，主要取決于被照體位置[1]，投照的曝光條件，電腦處理，操作誤差及膠片，CR數(shù)碼板，其中投照位置與曝光條件因素的質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：

2.1胸部后前位（立位）

2.1.1投照位置評定主要有：①雙側(cè)鎖骨峰上緣距照片上緣3～6 cm，鎖骨與第4后肋弓重疊，第1前肋峰上緣距照片上緣1～3 cm；②照片上緣包括第7頸椎體；③雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙相等對稱，鎖骨上皮膚皺褶對等；④脊柱（氣管）居中；⑤雙側(cè)肩胛骨投影于肺野之外，雙肩胛骨上，下角對稱；⑥雙側(cè)肋隔角包括在照片之內(nèi)。

2.1.2投照條件評定包括：①黑化度適中；②第3胸椎以上椎體顯示清楚，第4胸椎輪廓隱約可見（指肺科）；③肺尖組織顯示充分；④縱隔內(nèi)距縱隔邊緣1～2 cm可見到肺組織陰影；⑤自肺門至肺野外帶能連續(xù)追蹤到肺紋理；⑥骨與心肺組織對比度良好。

2.2胸部側(cè)位

2.2.1投照位置評定主要包括：①胸部組織居照片正中；②肺尖圓蓋頂距照片上緣6～8 cm；③雙側(cè)橫膈及膈角包括在照片內(nèi)；④胸骨兩側(cè)緣重疊良好；⑤胸椎呈標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位。

2.2.2投照條件評定包括：①無組織遮蓋部分染黑，組織內(nèi)黑化度適中；②第4胸椎以下椎體顯示清楚；③從頸部到氣管分叉部能連續(xù)追蹤到氣管影象；④心臟，主動脈影像明了；⑤肺尖圓蓋部顯示清楚。

2.3胸部右前斜位

2.3.1投照位置評定主要有：①胸部呈斜位投影于照片中央；②心臟，大血管投影于斜部左側(cè)；③大血管不與胸椎重疊；④胸椎位于胸部右后1/3處。

2.3.2投照條件評定主要有：①照片黑化度適中；②肺尖組織顯示清楚；③心臟，升主動脈弓影像清晰可見；④肺紋理能追蹤到肺周邊；⑤食道的胸段鋇劑充盈良好。

2.4胸部左前斜位

2.4.1投照位置評定主要包括：①胸部呈斜位投影于照片中央；②心臟，大血管投影于斜部右側(cè)；③胸椎投影于胸部左后方1/3處。

2.4.2投照條件評定包括：①照片黑化度適中；②肺尖組織顯示清楚；③下腔靜脈基本位于心影底部中央，顯示清楚；④胸主動脈全部展現(xiàn)，邊緣清晰；⑤肺紋理能追蹤到肺周邊。

2.5肺尖后前位

2.5.1投照位置評定需滿足：①第1肋弓峰上緣距離照片上緣1～2 cm；②鎖骨與第4后肋心量重疊；③脊柱中線（氣管）距照片側(cè)緣1～15 cm；④鎖骨峰上緣距照片上緣4～9 cm；⑤肩胛骨投影與肺野之外。

2.5.2投照條件評定主要有：①照片黑化度適中；②第4胸椎以上椎體顯示清晰；③肺紋理清晰；④肋骨與肺組織對比度良好。

2.6胸部位前弓位

2.6.1投照位置評定主要有：①雙側(cè)鎖骨峰上緣距照片上緣2～3 cm；②雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對稱；③前后肋骨接近重疊。

2.6.2投照條件評定主要有：①照片黑化度適中；②雙側(cè)肺尖組織對稱地顯示清楚；③肺紋理清晰；④肋骨與肺組織對比度良好。

以上各位置中，照片達(dá)到各項要求者為甲級片，缺少數(shù)一項者為乙級片，缺少兩項以上者，為丙級片，不能達(dá)到一般診斷要求者為廢片。

在電腦技術(shù)處理方面，我們嚴(yán)格遵守投照部位的設(shè)定，真實比例及姓名，年齡，性別，序號的準(zhǔn)確性。

經(jīng)以上諸項要求，在閱片時認(rèn)真讀片，嚴(yán)格控制，使甲級片

率顯著上升，乙丙級片率大大下降，保證和穩(wěn)定了照片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高診斷率。

3討論

3.1 X線設(shè)備

由于X光線機產(chǎn)地、容量及性能的差異，X線管焦點的成像質(zhì)量不一，X光機的輸出量準(zhǔn)確與否，投照條件是否標(biāo)準(zhǔn)都直接影響到照片的質(zhì)量。

3.2被照體的自然條件

被照體的條件較為復(fù)雜，包括性別、年齡、胸型、體厚、密度的各異，必須在實踐中摸索，找出其中規(guī)律加以掌握。

3.3電腦處理

操作準(zhǔn)確熟練認(rèn)真，否則極易出現(xiàn)張冠李戴的嚴(yán)重差錯，確保每一張照片的真實性。

3.4操作誤差

在投照操作中，注意X線中心的準(zhǔn)確，盡量縮小照射野，提高照片的清晰度，減少操作上的誤差及物片距增大而失真等操作上的誤差，不能麻痹大意。

3.5其他條件

膠片質(zhì)量、數(shù)碼板質(zhì)量也是影響照片質(zhì)量的重要條件。

以上這些條件都得摸索出一套規(guī)律，在實踐中嚴(yán)格掌握和控制，才能得出滿意的X線照片，因此一張甲級片的畫面質(zhì)量是上述諸因素的綜合結(jié)果。在投照工作中避免單純追求某一方面的因素而忽略其他因素所造成的照片質(zhì)量下降或不穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄒仲.X線檢查技術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983.

[2]陳熾賢.實用放射線學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

（收稿日期：2008-12-17）