李　霞　賴真容

[關(guān)鍵詞] 老年人；高血壓；睡眠異常；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-096-02

睡眠是人們的生理需要，除可消除疲勞、使人體產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力、增強抵抗疾病的能力關(guān)系密切[1]。老年人睡眠障礙是一個常見的現(xiàn)象，隨著年齡的增大，睡眠質(zhì)量會逐漸下降[2]。有研究證實[3]，老年人高血壓患者睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加，睡眠質(zhì)量也較正常人差，覺醒次數(shù)顯著大于正常人群，睡眠持續(xù)時間也短于正常人群，而不良的睡眠會進一步使高血壓患者的血壓顯著升高。住院患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠，但受多種因素影響，其睡眠形態(tài)紊亂的發(fā)生率高達50％[4]，影響患者精神，體力的恢復(fù)及疾病的康復(fù)。因此認真分析住院老年高血壓患者睡眠障礙的原因，制定并嚴格執(zhí)行正確的護理對策，從而保證患者住院期間較好的睡眠質(zhì)量，對提高降壓效果十分重要。

1 住院患者睡眠障礙的可能原因

據(jù)調(diào)查，42.5％的住院老年高血壓患者存在睡眠不良[5]。其中焦慮和患者入院后對醫(yī)院環(huán)境短時間內(nèi)不適應(yīng)的是引起睡眠障礙的主要原因。第一，老年人退休后，隨著社會和家庭地位及人際關(guān)系的改變，出現(xiàn)心理落差，直接或間接地影響了患者的心理活動。第二，患者往往會擔心疾病對身體的影響，如治療效果如何、長期服藥是否會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)等。焦慮情緒易引起患者血壓升高、心悸、頭痛、易醒等不適，導(dǎo)致睡眠障礙，降壓效果不理想。第三，住院期間影響睡眠質(zhì)量的因素是醫(yī)院環(huán)境。老年人習慣于相對固定的安靜環(huán)境，入院后短時間內(nèi)對醫(yī)院環(huán)境很難適應(yīng)，如床或枕頭的高度不適，病室內(nèi)燈光、氣味等；特別是噪聲，諸如其他患者及陪護人員的說話聲、腳步聲、打鼾、病房信號燈的鈴聲、護士夜查房開關(guān)門聲、廁所沖水聲、院外噪聲等均會干擾其睡眠。第四，夜尿增多，咳嗽等干擾睡眠，主要與高血壓、前列腺病變，某些降壓藥物的使用（利尿劑可致小便次數(shù)增多、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起咳嗽等）、精神因素等有關(guān)。

2護理干預(yù)方法

患者入院后在給予高血壓常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上進行個體化護理干預(yù)。主要包括，①為患者創(chuàng)造舒適的睡眠條件和睡眠環(huán)境：關(guān)閉不使用的機器，盡管降低噪聲；病室光線、溫度、濕度適宜；應(yīng)用屏風或提供單間保證個人隱私空間；定時通風，保證空氣清新；將打鼾患者安置在單人間病房，避免病友相互影響；在可能的情況下，醫(yī)療護理操作安排在白天集中進行，將晚間必須進行的操作安排于患者自然覺醒時進行，減少患者被動覺醒次數(shù)。②維持正常的睡眠周期：護士與患者共同制定活動、休息、睡眠時間表，并督促和監(jiān)督其有規(guī)律活動。一般情況下，白天除午間30～40 min休息外，囑咐患者白天不再睡眠，可安排其與他人聊天、讀報、看電視等，晚間準時休息，使患者清楚感受晝夜交替的信息，建立合理的睡眠周期。盡可能滿足患者睡眠習慣，如睡前洗漱、洗澡、看書、體育活動等；囑照顧者給患者用熱水泡足，輕輕梳頭，按摩百會穴等誘導(dǎo)睡眠。③健康教育：護士參與醫(yī)療方案的制定，指導(dǎo)患者合理用藥：講解睡眠、疾病相關(guān)知識，用藥原則等，解除患者緊張焦慮情緒；指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好睡眠習慣；及時了解患者每天睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的原因，及時消除干擾因素。④對嚴重失眠患者遵醫(yī)囑咐當使用鎮(zhèn)靜劑。

3 盡量控制住院期間睡眠的干擾因素

住院期間干擾患者睡眠的大部分因素是可以控制的。如對于焦慮的患者，勸說其保持情緒穩(wěn)定，學會自我調(diào)節(jié)，鼓勵其多與其他患者交流，并取得患者家屬和子女的協(xié)助。高血壓需要長期治療，有些患者擔心其預(yù)后和藥物不良反應(yīng)，除向他們多講解疾病相關(guān)知識外，還可以列舉一些成功病例，使其樹立起治療疾病的信心，保持樂觀情緒，改善睡眠，提高降壓療效。對于焦慮情緒嚴重的患者，與其主管醫(yī)生協(xié)商后給予抗焦慮治療。

最大程度地給患者創(chuàng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境?；颊呷朐汉?，主管護士詳細地介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護士、同室病友，盡快消除其陌生感。保持病室通風良好，消除異味，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。對于打鼾患者，盡量將其與睡眠時對聲音敏感的患者分開。治療護理等操作盡量安排在白天進行。常向家屬宣傳病室保持安靜的重要性，囑咐陪護人員患者睡眠期間盡量避免發(fā)出聲音等。制定并執(zhí)行護理干預(yù)措施后，睡眠不良患者的睡眠情況明顯改善。

4正確的護理干預(yù)有助改善睡眠，提高降壓療效

“睡眠不良”患者接受護理干預(yù)后出院時匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（＜7為睡眠良好，＞7為睡眠障礙）評分明顯下降，提示所采取的護理干預(yù)對提高高血壓老年患者住院期間睡眠質(zhì)量是有效的。林梅蘭等[6]證實老年睡眠障礙患者在實施心理干預(yù)、睡眠行為干預(yù)后，PSQI評分明顯下降，護理干預(yù)對其入睡時間、睡眠時間、睡眠效率都有所改善。

以往的研究表明睡眠質(zhì)量異常與高血壓有關(guān)[7]。如Scheer等[8]觀察32～59歲中年人群，其中期平均每晚睡眠不足6 h的人，2年后高血壓發(fā)病率比睡眠充足的人高1倍多。睡眠不良會使高血壓患者的血壓顯著升高。據(jù)吳萍等[5]研究：睡眠不良患者入院和出院時收縮壓和舒張壓水平均明顯高于睡眠良好患者。出院時，“睡眠良好”患者收縮壓和舒張壓水平均降至正常范圍；“睡眠不良”患者PSQI評分及血壓平均水平也明顯低于入院時，舒張壓降至正常范圍，提示良好的睡眠質(zhì)量后對于降低血壓是有益的。引起高血壓老年患者睡眠障礙的原因復(fù)雜多樣，在其住院期間，通過正確的護理干預(yù)，最大程度地避免影響睡眠的因素，幫助患者建立良好的睡眠習慣，不僅能提高患者住院期間降壓治療的療效，而且對出院后改善睡眠質(zhì)量及維持血壓穩(wěn)定都十分有益。

[參考文獻]

[1]葉光華.老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治及進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003, 12(18): 2018-2021.

[2]趙瑛,肖世富,夏斌,等.老年神經(jīng)精神病學[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2005.108.

[3]Silva AP, Moreira C, Bicho M, et al. Nocturnal sleep quality and circedian blood pressure variation[J].Rev port Cardionl,2000, 19: 991-1005.

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[5]吳萍,文燕,安麗萍,等.住院老年高血壓患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及護理干預(yù)[J].中華護理雜志,2008, 43 (5): 421-423.

[6]林梅蘭,洪音,徐俊,等.護理干預(yù)對老年睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(6): 87, 89.

[7]Fiorentini A, Valente R, Perciaccante A, et al. Sleep's quality disorders in patients wiyh hyperten sion and type 2 diabetes mellitus[J]. J Cardiol, 2007, 114(2): E50-E52.

[8] Scheer FA, Van Montfrans GA, van Someren EJ, et al. Daily nighttime melatonin reduces blood pressure in male patients with essential hypertension[J]. Hypertension, 2004, 43(2): 192-197.

（收稿日期：2009-01-06）