田德明

[摘要]目的：探討經(jīng)陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變行藥物局部注射治療的療效。方法：對(duì)病理確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，自愿選擇藥物局部注射治療的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：選擇藥物局部注射治療的療效為98%。結(jié)論：對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變行藥物局部注射治療是一種可供選擇的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；藥物局部注射；陰道鏡

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-098-02

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，由于CIN能反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，因此控制局部病變，防止病變發(fā)展為更高等級(jí)的不典型增生或原位癌，是我們治療、隨訪CIN的主要目的[1]。本文介紹經(jīng)陰道鏡對(duì)已明確診斷的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變I級(jí)（CINⅠ），進(jìn)行藥物局部注射治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2003～2008年在我院門診就診，經(jīng)陰道鏡下組織學(xué)活檢，病理確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)(CIN Ⅰ)，要求藥物治療的患者47例進(jìn)行觀察。

1.2方法

對(duì)47例CIN Ⅰ患者在每月月經(jīng)干凈3 d后來宮頸門診，經(jīng)陰道鏡對(duì)宮頸病變?cè)谝菩袔юつは?，局部交替注射不需稀釋的慶大霉素8萬(wàn)單位或林可霉素0.6 g，共6次后加注干擾素1 000單位為1個(gè)療程，下次月經(jīng)后重復(fù)治療，共3個(gè)療程。

療程結(jié)束，停止任何治療3個(gè)月，在月經(jīng)干凈后3 d，經(jīng)陰道鏡復(fù)查并取活檢，每6個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)CIN Ⅰ可重復(fù)治療，病變發(fā)展的改行LEEP。連續(xù)3次病理正常后，可每年復(fù)查1次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效是經(jīng)陰道鏡下采集圖文儲(chǔ)存分析，加上活檢行組織學(xué)檢查，CIN Ⅰ在一年內(nèi)已逆轉(zhuǎn)者為有效；無(wú)效是指連續(xù)治療2個(gè)療程，經(jīng)陰道鏡下采集圖像分析、CIN Ⅰ病理診斷持續(xù)存在或發(fā)展為更高等級(jí)。

2結(jié)果

47例患者中有41例治療1個(gè)療程即發(fā)生逆轉(zhuǎn)，6例重復(fù)治療中有1例持續(xù)CIN Ⅰ級(jí)，有效率為98%。

3討論

隨著陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查的普及推廣，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者越來越多。如不及時(shí)治療有可能進(jìn)一步發(fā)展為宮頸原位癌或浸潤(rùn)癌。目前認(rèn)為，對(duì)于病變清晰地局限在宮頸管外的滿足陰道鏡和活檢診斷CIN Ⅰ患者，若無(wú)隨訪條件或患者要求治療的應(yīng)給予治療[2]。

CIN Ⅰ屬于感染性病變，特別是高危型病毒（HPV）感染，可以行藥物治療。本方法是依據(jù)藥理學(xué)基本概論，藥物對(duì)疾病治療的可選擇性和藥物可多途徑使用(口服、局部、皮下、肌肉、吸入等)，而且用藥途徑不同、分布不同、吸收速度也不同的一系列理論為依據(jù)[3]，利用電子陰道鏡能高分辨率顯示宮頸極微小病灶，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)陰道鏡圖文信息加以管理儲(chǔ)存，有利于對(duì)比分析和連續(xù)記錄病情變化，輔以病理學(xué)檢查，結(jié)果更加可靠。

有選擇地使用抗菌藥物和抗病毒藥物，對(duì)病灶局部實(shí)施注射治療，可以提高局部治療的準(zhǔn)確性和藥效濃度。如干擾素具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能[4]。本研究干擾素與其他抗生素結(jié)合治愈率明顯高于對(duì)照組，說明干擾素對(duì)清除早期病變細(xì)胞及抑制病毒有滿意的療效。

宮頸病變有局部區(qū)域內(nèi)有重復(fù)感染的可能性，往往局部病灶清除達(dá)不到根治目的，反而使局部組織結(jié)構(gòu)遭受毀壞，如果短期內(nèi)發(fā)生重復(fù)感染，會(huì)使下一步臨床處理產(chǎn)生困難[5] 。本方法在治療上保持了宮頸組織結(jié)構(gòu)的完整性和治療的可重復(fù)性，相對(duì)采用宮頸組織表面破壞和切除術(shù)而言，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

宮頸注射藥物治療可多次重復(fù)，不受治療范圍的廣度和深度的制約，可減輕患者的恐懼心理和提高治療的依從性。經(jīng)過治療組和對(duì)照組的對(duì)比觀察分析，經(jīng)陰道鏡對(duì)CIN Ⅰ選擇藥物局部注射不僅可以提高治療效果，而且操作簡(jiǎn)便，藥品價(jià)格低廉，并無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，是一種可供選擇的有效的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧姍，郎景和.婦產(chǎn)科臨床備忘錄[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.282.

[2]趙曉東，張毅.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊(cè)，2007，34(1)：47.

[3]楊金峰. 藥理學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.7-9.

[4]瞿全新，邢愛增，糜若然，等．女性生殖道HPV感染的臨床診治進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2002，29(2)：67-69．

[5]張國(guó)楠．宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理指南[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004,20 (2)：71.

（收稿日期：2008-12-23）