黃才亮　鄒日昌　肖興旺

[摘要] 目的：觀察閉合復位空心加壓螺釘在治療股骨頸骨折的臨床的療效。方法：對2004年9月～2006年6月收治的35例股骨頸骨折的患者進行手術(shù)治療。年齡29～63歲，平均46歲。股骨頸骨折按照Garden分型，Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。全部行閉合復位空心加壓螺釘內(nèi)固定。結(jié)果：全部病例隨訪6～32個月，平均19個月，除1例出現(xiàn)股骨頸壞死外其他骨折完全愈合。平均愈合時間為5個月。結(jié)論：閉合復位空心加壓螺釘股骨頸骨折可獲得滿意療效，是治療股骨頸骨折的理想方法。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；閉合復位；空心加壓螺釘；療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-083-02

股骨頸骨折是老年人常見病之一，近年年青人發(fā)生率有不斷上升的趨勢，該骨折治療的方法多種多樣，但是仍有出現(xiàn)股骨頸壞死幾率，而且出現(xiàn)股骨頸壞死隨診時間長，預后差，最晚者達17年之久，但約85%發(fā)生在傷后3年以內(nèi)。北京積水潭醫(yī)院資料發(fā)現(xiàn)，98%發(fā)生在5年以內(nèi)。文獻報告，在3600例股骨頸骨折中，股骨頭缺血壞死830例，平均發(fā)生率23%[1]。現(xiàn)將我院2004年9月～2006年6月間收治的35例患者資料總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組35例，男23例，女12例；年齡29～63歲，平均46歲。右側(cè)16例，左側(cè)19例。受傷原因：平地滑倒18例，交通事故傷8例，高空墜落傷9例。股骨頸骨折按照Garden分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例；按部位分型：經(jīng)頸型28例，頭頸型5例，頭下型2例。

1.2治療方法

患者仰臥在牽引床上，健肢固定在足板上，患肢外旋位固定于另一足板上，在外旋位，外展約20°，給予足夠的牽引，使之達到稍超過正常的長度，內(nèi)旋患肢，直至髕骨內(nèi)旋20°～30°。牽引后C型臂X線機證實股骨頸骨折解剖復位。然后選擇Wastson-Jones入路，（切口長約4～8 cm根據(jù)手術(shù)顯露而定），使用導向器，在大轉(zhuǎn)子下，穿入導針，C型臂X線機證實穿針位置滿意，導入導鉆鉆孔及攻絲后，成“品”字形穿入3枚空心加壓螺釘，螺紋部分必須全部穿過骨折端。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后第1天，病人可以坐起，盡早活動患髖外其他關(guān)節(jié)，促進患肢血運循環(huán)，是否負重則取決于骨折結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，我們鼓勵病人在保護下負重活動，但是避免不利活動，如患髖關(guān)節(jié)的盤腿、翹腿盡量避免。術(shù)后6～8周鼓勵病人完全負重。

2結(jié)果

2.1療效評價

根據(jù)武永剛等[2]制訂的療效評定標準，分為優(yōu)：屈髖＞90°，患肢無短縮、無疼痛及跛行， X線片示骨折解剖位置愈合，無股骨頭缺血壞死；良：屈髖達75°～90°，患肢短縮＜1.5 cm，有間歇性疼痛，無跛行，屈髖骨折愈合，股骨頸短縮或輕度畸形，無股骨頭缺血壞死；可：屈髖達45°～74°，患肢短縮1.5～3.0 cm，經(jīng)常疼痛，有跛行，X線片股骨頸示短縮或輕度畸形，無股骨頭缺血壞死，可有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；差：屈髖＜45°，患肢短縮＞3.0 cm，疼痛明顯，不能負重行走，X線片示骨不連或骨折畸形愈合，有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死。

2.2結(jié)果

本組35例全部隨訪，隨訪6～32個月，平均19個月，其中優(yōu)15例，良18例，可1例，差1例。優(yōu)良率94%，愈合率97%。所有患者無手術(shù)切口感染，無脂肪栓塞綜合征及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時骨折內(nèi)固定位置無明顯變化，所有內(nèi)固定物均無斷裂。除1例患者（63歲，女性，GardenⅣ型，頭下型，車禍外傷，患者拒絕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）于6個月復查發(fā)現(xiàn)股骨頸壞死外，其他患者3個月生活自理，半年恢復體力勞動。

3 討論

3.1骨折發(fā)生機制及類型

股骨頸骨折多見于老年患者，其主要原因為骨質(zhì)疏松，使骨小梁變得極為脆弱；同時老年人的自御能力較差，反應遲緩，因而當受輕微外力時即可發(fā)生骨折。大多為生活性損傷，如平地滑倒或絆倒等。青壯年不存在骨質(zhì)疏松，需要較大暴力才能發(fā)生股骨頸骨折，如交通損傷或高處跌傷等。骨折機制存在兩種解釋：一種是由跌傷時直接外力所造成；另一種是因間接外力造成，即股骨頸抵欲髖臼后緣，因杠桿作用而發(fā)生骨折。

3.2治療方法選擇

股骨頸骨折的治療應根據(jù)骨折類型、移位程度及骨折復位情況等來選擇合適的治療方法。對無移位穩(wěn)定型骨折多采用保守治療。

3.2.1少年兒童無移位的股骨頸骨折可采用雙腿長腿或小腿外展石膏固定，患肢固定于外展30°～40°，內(nèi)旋30°位3個月[3]。不穩(wěn)定型骨折保守治療，其并發(fā)癥明顯高于手術(shù)治療。閉合復位空心加壓螺釘內(nèi)固定，因患兒骨骼較小，普通3枚螺釘打入困難，應該選擇克氏針或細螺紋針，該方法治療結(jié)果優(yōu)良率達93.3%[4]。

3.2.2青壯年無移位的股骨頸骨折可采用外展位皮牽引治療或內(nèi)固定治療。有移位不穩(wěn)定型骨折，應選擇閉合復位空心加壓螺釘內(nèi)固定或加帶旋髂深血管髂骨瓣移植。

3.2.3老年人55歲以上無移位的股骨頸骨折可行外展位皮牽引治療或閉合復位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。頭下型移位骨折，75歲以下，身體狀況較好，應首選全髖置換術(shù)，如年齡大于75歲，或健康較差，則選擇人工股骨頭置換術(shù)，以雙極型人工股骨頭為宜[5，6]。

3.3空心加壓螺釘?shù)莫毺刈饔?/p>

股骨頸骨折手術(shù)多種多樣，傳統(tǒng)使用三刃針內(nèi)固定，因術(shù)中及后的并發(fā)癥多，已基本棄用。切開復位內(nèi)固定，將導致軟組織和骨膜廣泛剝離、出血量多，容易造成骨折延遲愈合或不愈合。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅適宜年齡較大，移位明顯患者，術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多。閉合復位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)中閉合穿釘，小切口或有限切口遠離骨折端，不剝離骨膜，促進骨折愈合，降低了感染率，手術(shù)一次完成，出血少，固定效果可靠?？招募訅郝葆攦?nèi)固定主要優(yōu)點在于：①手術(shù)器械設計合理，通過導向器準確定位，使三枚空心釘平行、呈三角形擰入，骨折面應力均勻，有利于骨折愈合。②當3枚空心加壓螺釘擰緊后，骨折面可獲得足夠的加壓和穩(wěn)定。③當術(shù)后骨折吸收而產(chǎn)生間隙時，釘?shù)臒o螺紋部分可向外滑動，使間隙消失，繼續(xù)保持骨折端接觸[7，8]。盡管空心加壓螺釘在治療股骨頸骨折中取得了一定的療效，但應用必須小心，基底部骨折因骨折線靠近轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨區(qū)，彎度大，單純松質(zhì)骨螺釘固定易發(fā)生螺釘松動，骨折內(nèi)翻移位，故該型骨折應用釘板系統(tǒng)而不是空心加壓螺釘。

[參考文獻]

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（收稿日期：2008-12-18）