汪正喜

[摘要] 目的：探討生大黃治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果。方法：選擇診斷病例48例，采用胃腸減壓、抗炎，維持水、電解質(zhì)平衡等方法，加服生大黃，并給予生大黃煎水保留灌腸。結(jié)果：48例術(shù)后早期炎性腸梗阻病人均獲治愈。治愈時間為4～11 d，平均6.1 d。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后4～10 d，生大黃綜合治療效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 腸梗阻；生大黃；治療應(yīng)用

[中圖分類號] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-075-01

術(shù)后早期炎性腸梗阻[1]是腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻中一種易被忽視的類型，有別于一般粘連性腸梗阻。遇到這種情況須謹(jǐn)慎對待，處理不當(dāng)可引起腸瘺、重度感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，使病情進(jìn)一步惡化。我院自1999～2008年，對腹部術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻病人48例，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行了非手術(shù)治療，效果顯著，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例48例。其中男性20例，女性28例。年齡最大73歲，最小8歲，平均48.3歲。闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)27例，胃、十二指腸穿孔行修補(bǔ)術(shù)8例，胃、十二指腸穿孔行胃大部切除術(shù)1例，小腸外傷性破裂穿孔行修補(bǔ)術(shù)1例，外傷性脾破裂行脾切除術(shù)1例，腸粘連再次手術(shù)8例，急性化膿性梗阻性膽管炎行膽總管探查引流術(shù)2例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組病例術(shù)后早期炎性腸梗阻均發(fā)生于術(shù)后4～10 d，排除了機(jī)械性梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性梗阻。其臨床癥狀以漸進(jìn)性腹脹、肛門停止排氣和排便為主，全腹彌漫性疼痛。查體可見腹部壓痛，質(zhì)地韌，腸鳴音減弱或消失，隨著腸功能的恢復(fù)而逐漸恢復(fù)，未見腸型。X線腹部平片或透視提示腸管不同程度的擴(kuò)張，多伴有氣液平面。

1.3治療方法

本組48例早期炎性腸梗阻患者均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。

1.3.1西醫(yī)治療胃腸減壓、抗炎，維持水、電解質(zhì)平衡，給予必要的營養(yǎng)支持治療。

1.3.2中醫(yī)治療予生大黃煎水口服并保留灌腸，取生大黃50 g煎水300 ml，每次50 ml，1日2次，經(jīng)胃管注入或口服，注入后夾閉胃管1～2 h；每次100 ml，1日2次行保留灌腸。必要時可加用開塞露每次20 ml，1日4次塞肛。密切觀察病情變化，尤其是腹部體征的變化，若出現(xiàn)明顯的機(jī)械性梗阻或絞窄性腸梗阻征象時，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.4療效評價

經(jīng)治療后病人腹脹腹痛消失，肛門自主排氣排便，腹部體檢無壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常。X線檢查無氣液平面，腸管無擴(kuò)張。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)治療，無中轉(zhuǎn)手術(shù)，均治愈，治療時間最短4 d，最長11 d，平均6.1 d。

3討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

術(shù)后早期炎性腸梗阻主要因腹部手術(shù)的創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素而導(dǎo)致腸壁的廣泛水腫以及炎性滲出，形成一種機(jī)械性與動力性并存的粘連性腸梗阻。腹膜在受到手術(shù)或炎癥刺激后，會發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞壞死因子、轉(zhuǎn)移因子、白三烯等，導(dǎo)致腹腔臟器間的粘連，這是一種腹膜的防御反應(yīng)。隨著炎癥的消退、滲出液的吸收，腸壁水腫也逐漸減輕，腸功能才能得以逐漸恢復(fù)。文獻(xiàn)報道，該病采用非手術(shù)治療的有效率在87.5%～98.0%[3]。炎癥造成的腸蠕動減弱是梗阻的主要原因，其次為腸壁水腫引起腸腔梗死。在腸蠕動恢復(fù)階段，還可予以營養(yǎng)腸動力藥，以促進(jìn)腸道運(yùn)動功能的恢復(fù)[4-6]。本組病例全部采用保守治療，無一例發(fā)生絞窄性腸梗阻，均治愈。表明術(shù)后早期炎性腸梗阻采用保守治療是安全、有效的。

3.2 祖國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道為傳化之腑，“以通為用，以降為順”，術(shù)后腸道氣機(jī)痞結(jié)，通降功能失調(diào)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過而引起梗阻，以痞、滿、燥、實(shí)為主證，臨床治療以通里攻下為主。生大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，主攻下。加用生大黃保留灌腸使藥物由直腸黏膜直接吸收，提高了藥物吸收率，同時對腸道局部有一定的促進(jìn)蠕動作用。

3.3 治療應(yīng)規(guī)范化

規(guī)范化治療是保證治療成功的關(guān)鍵。禁食、持續(xù)有效的胃腸減壓是保證治療的基礎(chǔ)，腹脹減輕后定期向胃管注入生大黃水可促進(jìn)腸蠕動，有利于縮短病程。腹腔內(nèi)炎癥是造成梗阻的主要原因，抗生素的治療要加強(qiáng)。腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解。及時、合理、充分的營養(yǎng)支持是對患者救治的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)用靜脈營養(yǎng)可以保持患者體力，減少胃腸分泌，促進(jìn)胃腸道炎癥早日恢復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻簡便易行，生大黃價廉易得，只要用量適宜，安全可靠，無毒副作用。一旦出現(xiàn)炎性腸梗阻，應(yīng)用越早，臨床效果越好。預(yù)防性應(yīng)用有無臨床價值，尚待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2008-12-16）