張保平　南曉紅　陳清平　李生彪

[摘要] 目的：探討根管-塑化聯(lián)合治療中老年人磨牙牙髓病和根尖周病的臨床療效。方法：選取336例中老年人患有不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收和急、慢性根尖周炎的患牙358顆，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)對(duì)照組行常規(guī)根管治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)每個(gè)牙齒各根管的不同情況，采用根管-塑化聯(lián)合治療，觀察2年進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組的治愈率為90.0%，實(shí)驗(yàn)組的治愈率為91.4%，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治愈率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論：根管－塑化聯(lián)合應(yīng)用是治療中老年人磨牙牙髓病和根尖周病的一種簡(jiǎn)便、有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中老年人；磨牙；根管治療；塑化治療；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-066-02

The observations to curative effect of treating Molars' Pathological changes together with root canal therapy and root canal resinifying

ZHANG Bao-ping1, NAN Xiao-hong2,CHEN Qing-ping1

(1.Sanatorium for Retired Cadres, Chinese Peoples Armed Police Force, Urumqi830094,China; 2. Department of Stomatology, Xinjiang Corps Hospital, Chinese Peoples Armed Police Force. Urumqi830091,China )

[Abstract] Objective: To study the curative effect of treating molars' pathological changes of the aged to gether with root canal therapy and resinifying. Motheds: To select 336 lomars with pulposis or apicitis from the aged and to devide them into two groups. In group the control group,the illed teeth were given only the root canal therapy. In group the experimental group, According to the difference of every root canal, the unobstructed root canals were treated by root canal therapy. while the obstructed ones were given the root canal resinifying, Use two kinds of therapy method together to molais' pathological changes.Then their curative effects were observed after two year. Results: The cure rate of group the control group is 90.0%, while that of group the experimental groupis 91.4%. There is not difference between the two treatment methods to the molars' pathological changes of the aged. Conclusion: The treatment to molars pathological changes together with root canal therapy and root canal resinifying is an effective mothod. It is worth using widely.

[Key words] The aged; Molars; Root canal therapy; Root canal resinifying; Curative effect

根管治療是牙髓病和根尖周病的一種首選的治療方法，但在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些較難預(yù)備的根管，如中老年人磨牙細(xì)窄、彎曲、存在異物及變異的根管，用常規(guī)的方法往往無(wú)法順利地進(jìn)行根管預(yù)備，很難達(dá)到根管治療理想的預(yù)期效果。筆者自2001年以來(lái)，針對(duì)中老年人磨牙牙髓病和根尖周病，區(qū)別根管的不同情況，采用根管治療和塑化治療聯(lián)合應(yīng)用的方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取患者為2001～2006年我科收治的中老年人牙髓病和根尖周病的患者336例，其中男155例，女181例，年齡在50～80歲，平均50.6歲, 共計(jì)358顆患牙，其中上頜磨牙173顆，下頜磨牙185顆。

1.2治療方法

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共198顆，其中上頜磨牙95顆，下頜磨牙103顆，無(wú)痛開(kāi)髓，揭盡髓室頂后，探查各根管的情況，對(duì)同一患牙不同根管分別采取根管治療和塑化治療。

具體治療方法：把其中粗大、筆直、易暢通的根管和X線片顯示根尖狹窄區(qū)已被病變組織吸收、破壞而呈開(kāi)放狀態(tài)的根管，確定為根管治療的根管，用不銹鋼手用K型銼（Maillefer）或H型銼（Maillefer）,按常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備；把其中細(xì)窄、彎曲、存在異物且根尖孔未被破壞的根管，確定為塑化治療的根管，盡量去除根管內(nèi)殘余的感染物質(zhì)，用15號(hào)根管器械通暢根管至根尖1/3區(qū)域（切忌擴(kuò)通根尖孔），用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，干燥，在髓腔內(nèi)根管口處封以甲酚甲醛棉球，5～7 d后復(fù)診，如無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩痛，無(wú)嚴(yán)重氣味，無(wú)大量滲出液和無(wú)急性根尖周炎表現(xiàn)，則先將確定為根管治療的根管進(jìn)行根管充填，將根管口處牙膠燙平后，將確定為塑化治療的根管進(jìn)行塑化（塑化液由上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠生產(chǎn)），以氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封髓腔，觀察兩周后，無(wú)不良反應(yīng)者，去除大部分暫封劑，行磷酸鋅水門(mén)汀墊底，銀汞合金充填或全冠修復(fù)。

對(duì)照組共160顆，其中上頜磨牙78顆，下頜磨牙82顆，用不銹鋼手用K型銼（Maillefer）或H型銼（Maillefer），按常規(guī)進(jìn)行根管治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患牙于根管治療后2年進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。

治愈：患者無(wú)疼痛、腫脹及其他癥狀，無(wú)功能喪失，無(wú)觸痛、叩痛及竇道，X線片示原根尖周病損范圍消失或明顯縮小。失?。悍磸?fù)出現(xiàn)疼痛、腫脹及其他癥狀，觸痛、叩痛，功能喪失，竇道形成，X線片示根尖周病損范圍未見(jiàn)消退或擴(kuò)大，持續(xù)性牙根吸收或出現(xiàn)新的病損[2]。

2結(jié)果

本組256例患者，共計(jì)287顆患牙，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行根管治療，實(shí)驗(yàn)組采用根管治療和塑化治療聯(lián)合應(yīng)用的方法，經(jīng)過(guò)2年的臨床觀察，對(duì)照組治愈率為90.35%，實(shí)驗(yàn)組治愈率為91.33%， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P﹥0.05），對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果無(wú)差異。見(jiàn)表1。

3討論

根管治療術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的首選治療牙髓病和根尖周病的一種方法，遠(yuǎn)期療效確切，能明顯提高患牙的保存率[3]，在臨床治療中應(yīng)用普遍，但對(duì)于細(xì)窄、彎曲、存在異物及變異的根管也是臨床治療的難點(diǎn)；中老年人磨牙的多根管病變，根管系統(tǒng)復(fù)雜，髓腔已增齡性變化，髓腔的體積小，根管細(xì)，根尖孔縮窄，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞，采用常規(guī)的根管治療方法，治療的難度往往較大，很難達(dá)到根管治療理想的預(yù)期效果。牙髓塑化治療是在20世紀(jì)50年代末由我國(guó)王滿恩等學(xué)者根據(jù)國(guó)情開(kāi)展起來(lái)的一種治療方法，可擴(kuò)大保留患牙的范圍，縮短療次，簡(jiǎn)化技術(shù)操作，是一種有效、簡(jiǎn)易的牙髓病和根尖周病的治療方法，經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究證明，其2年以上的治療成功率達(dá)到90.6%～97.6%，療效明顯[4]。在同一患牙中，采用根管治療和塑化治療聯(lián)合應(yīng)用的方法，可充分發(fā)揮根管治療的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)塑化治療的不足，起到互補(bǔ)的作用。對(duì)患牙中粗直易通暢的根管采用根管治療，可簡(jiǎn)化操作，避免塑化治療中塑化液流出根尖孔，刺激根尖周組織，引起化學(xué)性根尖周炎的不良后果；對(duì)患牙中細(xì)窄、彎曲、存在異物及變異的根管，采用傳統(tǒng)塑化治療，可降低治療的難度，減少治療成本，避免器械折斷、側(cè)穿、臺(tái)階形成及根管阻塞等意外情況[5-8]，可充分發(fā)揮塑化液良好的流動(dòng)性和滲透性對(duì)細(xì)小的側(cè)支根管和副根管的塑化作用，提高治療的成功率。

因此，筆者認(rèn)為， 對(duì)同一患牙區(qū)別根管不同情況，采用根管治療和塑化治療聯(lián)合應(yīng)用的方法，操作簡(jiǎn)便，成功率高，費(fèi)用低，適合我國(guó)醫(yī)療資源的國(guó)情和患者的消費(fèi)水平，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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（收稿日期：2008-12-15）