趙　軍

提要資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。搞好資產(chǎn)管理對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益起著重要作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；資產(chǎn)管理；探討

中圖分類號(hào)：F273.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。搞好醫(yī)院資產(chǎn)管理，對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起著重要的作用。

一、醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

1、重資金管理，輕物資管理。多數(shù)醫(yī)院對(duì)資金的管理非常嚴(yán)格，制度健全、手續(xù)完備、層層審批。而對(duì)庫(kù)存物資的管理則不夠重視，存在出入庫(kù)手續(xù)不齊、賬簿核算體系不健全、賬簿登記不及時(shí)、賬實(shí)不符、庫(kù)存物資積壓浪費(fèi)嚴(yán)重等現(xiàn)象。挪用公款屬于犯罪，而對(duì)挪用公物、浪費(fèi)公物則熟視無(wú)睹。

2、重收入管理，輕支出管理。醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，必定會(huì)消耗水、電、煤、衛(wèi)生材料等，以取得收入。在這一過(guò)程中，對(duì)收入的管理往往非常嚴(yán)格，制定嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，履行嚴(yán)格的手續(xù)，院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工也關(guān)心和重視收入指標(biāo)，各業(yè)務(wù)科室也關(guān)心自己的收入情況。相比之下，對(duì)支出的重視程度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。很少有人關(guān)心過(guò)每個(gè)科室減少一個(gè)人，每天節(jié)省1度電、1噸水，醫(yī)院會(huì)減少多少開(kāi)支，增加多少效益。長(zhǎng)明燈，長(zhǎng)流水，跑、冒、滴、漏現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3、固定資產(chǎn)購(gòu)置中存在盲目性。由于缺乏責(zé)任心或某些利益的驅(qū)動(dòng)，一些單位的領(lǐng)導(dǎo)及部門都比較熱衷于買設(shè)備、搞基建，在事先沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的論證和效益分析的情況下，就匆忙地購(gòu)置，結(jié)果購(gòu)進(jìn)的設(shè)備或是不實(shí)用，或是效益差，或是質(zhì)量差，造成資金的極大浪費(fèi)。固定資產(chǎn)管理混亂，沒(méi)有健全的管理制度，表現(xiàn)為購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用、保管等環(huán)節(jié)脫節(jié)。有的因保管不善、使用不當(dāng)，造成財(cái)產(chǎn)設(shè)備的損壞、丟失，造成國(guó)有資產(chǎn)的嚴(yán)重?fù)p失；有的沒(méi)有建立完整的報(bào)賬手續(xù)，或是買入后不及時(shí)入賬，報(bào)廢后不及時(shí)銷賬，或是長(zhǎng)期不對(duì)賬，造成賬實(shí)不符，使得財(cái)務(wù)報(bào)表嚴(yán)重失真。沒(méi)有統(tǒng)一、集中的管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)普遍存在多頭購(gòu)置現(xiàn)象，有器械管理部門購(gòu)進(jìn)的、有總務(wù)部門購(gòu)進(jìn)的，也有基建部門建造的，各自為政，缺乏集中、統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，這樣一來(lái)，就給資產(chǎn)的管理增加了難度。

二、對(duì)資金的有效管理

資金是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)得以持續(xù)運(yùn)行的基本保證，資金是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)必須牢固樹(shù)立以資金管理為核心的觀念。醫(yī)院對(duì)資金的運(yùn)用能力已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)能力、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Α⑸鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估的重要指標(biāo)。可見(jiàn)加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率，對(duì)醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展能力越來(lái)越重要。

1、更新觀念，拓寬籌資渠道。目前，不少醫(yī)院的資金來(lái)源嚴(yán)重不足。如何籌措資金支持醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化的情況下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本身實(shí)際情況，解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，多形式、多辦法去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺問(wèn)題。

（1）爭(zhēng)取銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道。國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、資金結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展前景來(lái)爭(zhēng)取信貸資金的支持。

（2）融資租賃是醫(yī)院籌資的另一種途徑。融資租賃主要用于設(shè)備融資，醫(yī)院經(jīng)過(guò)預(yù)測(cè)病人來(lái)源、資金回報(bào)等有關(guān)指標(biāo)，并對(duì)投入產(chǎn)出進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，再由設(shè)備出租人融通資金引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備租給醫(yī)院使用。這種方式為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供了更大的彈性空間，有利于醫(yī)院診治水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高，可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益。

2、全面集中資金管理。醫(yī)院的所有收入，都應(yīng)實(shí)行全面集中管理，只有在全面集中管理的基礎(chǔ)上，才能做到統(tǒng)籌兼顧，合理安排。醫(yī)院資金由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、制度化。如何合理籌劃，用較小的投入取得較大的產(chǎn)出，用較少的消耗取得較好的成效，使收支實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，是財(cái)務(wù)部門管好、用好資金很重要的內(nèi)容。因此，在安排醫(yī)院建設(shè)時(shí)，要確保醫(yī)院發(fā)展有后勁，保證醫(yī)院在任何情況下都有資金保障。

3、強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)。固定資產(chǎn)是開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院資金的重要組成部分。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要像重視醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)一樣，從各方面給予大力支持。采購(gòu)部門是資產(chǎn)管理的重要部門，資產(chǎn)管理部門也要對(duì)固定資產(chǎn)的分布、使用率、完好度、維修等方面定期進(jìn)行考核，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價(jià)值差別大、使用部門散，因此必須從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，建立財(cái)會(huì)部門、資產(chǎn)管理部門，使用部門“三賬一卡”制度，做到財(cái)務(wù)部門有賬、財(cái)產(chǎn)管理部門有賬有卡，使用科室有卡有物，保證賬賬、賬卡、賬實(shí)相符。健全固定資產(chǎn)保管制度，醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)，要嚴(yán)把設(shè)備購(gòu)入質(zhì)量關(guān)。采購(gòu)部門是資產(chǎn)管理的重要部門，除根據(jù)規(guī)定實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)外，采購(gòu)部門要和使用部門及管理部門一起從使用的實(shí)際出發(fā)，及時(shí)了解市場(chǎng)行情及國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，購(gòu)入設(shè)備時(shí)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)，保證設(shè)備的先進(jìn)性、安全性、可靠性。保管部門要按照規(guī)定對(duì)資產(chǎn)入庫(kù)實(shí)行嚴(yán)格的驗(yàn)收。資產(chǎn)入庫(kù)驗(yàn)收包括設(shè)備、物資的質(zhì)量和價(jià)格。準(zhǔn)確地登記資產(chǎn)購(gòu)置的總成本，從而保證固定資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，這是保證賬實(shí)相符的關(guān)鍵。醫(yī)院固定資產(chǎn)的品種多、數(shù)量大、價(jià)格相差懸殊，人工管理難以做到及時(shí)準(zhǔn)確，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化的管理手段進(jìn)行固定資產(chǎn)管理將是趨勢(shì)所迫。應(yīng)用條形碼技術(shù)進(jìn)行資產(chǎn)的單件管理，或?qū)^貴重的設(shè)備進(jìn)行數(shù)碼影像管理，以簡(jiǎn)化財(cái)產(chǎn)清查工作，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)科學(xué)化、現(xiàn)代化管理，使固定資產(chǎn)的使用逐步走向低耗高效的新途徑。

4、加強(qiáng)藥品管理。加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)藥房工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院藥房是醫(yī)院收入的一個(gè)主要來(lái)源。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)藥房工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定切實(shí)可行的工作制度。加強(qiáng)藥品的采購(gòu)管理：①藥品是特殊商品，直接關(guān)系到人民群眾的生命安全。因此，必須選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、對(duì)市場(chǎng)信息意識(shí)強(qiáng)、素質(zhì)高的人員負(fù)責(zé)采購(gòu)。為使采購(gòu)人員廉潔奉公、忠于職守，要定期對(duì)采購(gòu)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育和廉潔教育，使他們嚴(yán)以律己，防微杜漸。②堅(jiān)持集體采購(gòu)，增加采購(gòu)過(guò)程的透明度，所給回扣、讓利全部以明扣形式入賬，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施。③制定適合醫(yī)院特點(diǎn)的基本藥物目錄，對(duì)保證臨床用藥和加強(qiáng)藥品管理都有益處。④做好信息通報(bào)工作，加快藥品流轉(zhuǎn)速度，為使醫(yī)務(wù)人員較詳細(xì)地了解所采購(gòu)的藥品，藥品供應(yīng)部門應(yīng)及時(shí)將所采購(gòu)藥品的用途、價(jià)格及有關(guān)注意事項(xiàng)等信息通報(bào)各臨床科室，注意信息反饋，盡可能做到有計(jì)劃供應(yīng)，加快藥品流轉(zhuǎn)速度。

加強(qiáng)采購(gòu)藥品的驗(yàn)收、檢驗(yàn)與監(jiān)督。①嚴(yán)格藥品進(jìn)庫(kù)的驗(yàn)收，對(duì)采購(gòu)藥品要逐批、逐品種驗(yàn)收。注意藥品的生產(chǎn)廠家、批號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)，藥品的有效期以及藥品的外在質(zhì)量。嚴(yán)格崗位責(zé)任制，把責(zé)任落實(shí)到人。②定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行質(zhì)檢。藥品進(jìn)庫(kù)后，要分類存放，編碼定位，建立藥品效期表，做到先進(jìn)先出、保質(zhì)保量。結(jié)合每年藥品的盤點(diǎn)情況，對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行檢查，將即將過(guò)期或積壓過(guò)多的藥品列出清單，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下提前使用，經(jīng)外觀檢查，鑒定不能使用的要及時(shí)報(bào)廢并清理，對(duì)質(zhì)量可疑的藥品抽樣送藥檢部門檢驗(yàn)。③藥品管理部門要做好藥品使用的監(jiān)督管理。藥品發(fā)送到臨床科室以后，管理人員要經(jīng)常深入到用藥科室，檢查了解藥品質(zhì)量和管理使用情況。

（作者單位：南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院）