張　禹

在消化內(nèi)科專家門診，一位53歲的王先生訴說患慢性便秘10多年之久，近幾年來主要靠服通便藥排便度日。這幾個月感腹疼、腹脹、腹部不適，有時便中還帶血跡，不知是咋回事。詢問病史得知，患者因便秘經(jīng)常用番瀉葉泡水喝，有時還服復方蘆薈膠囊通便。我讓他到內(nèi)鏡室查結(jié)腸鏡，結(jié)果診斷為結(jié)腸黑變病和直腸息肉。他，很納悶，問我啥是黑變病，是咋引起的?會不會癌變?能不能治好……

結(jié)腸黑變病是一種以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的腸病，具有非炎癥性、良性和可逆性的特點。臨床表現(xiàn)主要是慢性便秘、鈍性腹痛、頑固腹脹、腹部不適、肛門墜脹感。本病與頑固便秘長期服用瀉藥有關(guān)，特別是刺激性蒽醌類瀉藥，如番瀉葉、大黃、酚酞、雙醋酚汀、果導、蓖麻油、牽牛子或蘆薈等。此外，容積性瀉藥硫酸鎂、潤滑性瀉藥液體石蠟、滲透性緩瀉藥乳果糖、促動力藥西沙比利等，以及5-HT4受體激動劑替加色羅、聚乙二醇等，也可引發(fā)黑變病，但發(fā)病率比蒽醌類瀉藥低。還有部分慢性炎癥性腸病患者，即使沒有使用過瀉藥，也可導致黑變病，原因不明。

臨床觀察證實，服用刺激性蒽醌類瀉藥1～4個月，即可引起結(jié)腸上皮細胞受損，瀉藥中的有效成分可被結(jié)腸黏膜固有層中的吞噬細胞吞噬，吞噬細胞胞漿中的色素與瀉藥成分結(jié)合，能使結(jié)腸黏膜變黑。結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色。病理組織學檢查可見固有膜內(nèi)有大量密集或散在的巨噬細胞，胞漿內(nèi)充滿黑色顆粒。流調(diào)證實，黑變病患者中結(jié)腸息肉的發(fā)病率顯著高于正常人群，而結(jié)腸息肉中的腺瘤樣息肉被認為是一種癌前病變，50％以上可演變成結(jié)腸癌。

黑變病目前尚無特效藥物。隨著瀉藥的停用，腸黏膜色素沉著可減輕甚至完全消失。因此，防治黑變病主要是避免瀉藥(特別是蒽醌類瀉藥)的長期濫用。便秘的治療，如系器質(zhì)性原因所致，要找出病因治療原發(fā)病，原發(fā)病治好了，便秘也就消失了；如系功能性原因所致，可通過生活規(guī)律化，合理飲食(適量吃富含纖維素的粗糧，如燕麥片、玉米、小米等)，調(diào)暢情志，并養(yǎng)成良好排便習慣(不管有無大便，在固定時間蹲廁所，形成條件反射)，使便秘得到糾正。總之，盡量少用或不用瀉藥，特別是不能長期服用大劑量的峻瀉藥。

值得特別指出的是，現(xiàn)市場上出售的號稱具有“排毒養(yǎng)顏”、“通便減肥”作用的瀉藥，廣告說得非常誘人。這些瀉藥不僅起不到所說的效果，而且很易導致黑變病的發(fā)生，千萬不要亂用。

黑變病患者應定期復查腸鏡。如并發(fā)結(jié)腸息肉，要進行取材活檢，如是腺瘤樣息肉要用高頻電凝切除。若病理確診為結(jié)腸癌，則應及時行手術(shù)根治術(shù)。