李　旭

【關(guān)鍵詞】敗血癥；川崎病；護理

川崎病是一病因不明的變態(tài)反應(yīng)性疾病，而敗血癥和川崎病通常被作為相互獨立的疾病進行描述和鑒別診斷。本院2008年5月收治2例敗血癥合并川崎病患兒，經(jīng)過精心的治療和護理，患兒病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報告如下。

例：男，1歲零3個月，因發(fā)熱伴皮疹1 d入院，查體：T 39．6℃，精神萎靡，全身可見紅色丘疹，頸部、腹股溝可及花生米至蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動可，無球結(jié)膜充血及手足硬腫，肝臟右肋下2 cm，血常規(guī)WBC 10．4 G/L，N 76．4%，Hb 125 g/l，PLT 384 G/L，予以頭孢呋辛抗感染。入院第4天體溫正常，皮疹基本消退，此時血培養(yǎng)示溶血葡萄球菌，對萬古霉素、克林霉素敏感，繼續(xù)抗感染治療，于入院第7天患兒出現(xiàn)球結(jié)膜充血、手足硬腫、膜狀脫皮，ESR達49 mm/h，PLT升至414 G/L，心臟彩超示冠狀動脈增寬，左冠狀動脈內(nèi)徑0．31 cm，右冠狀動脈內(nèi)徑0．32 cm，在抗感染基礎(chǔ)上即予以阿司匹林及丙種球蛋白治療，住院21 d，復(fù)查ESR 正常，心臟彩超右冠狀動脈內(nèi)徑正常（0．18 cm），左冠狀動脈內(nèi)徑0．31 cm，帶藥出院。

1 護理

1．1 發(fā)熱的護理 患兒為持續(xù)性高熱 ,應(yīng)定時監(jiān)測體溫。體溫超過38．5℃進行物理降溫,給予頭部降溫貼降溫,頭部冷敷濕敷等,效果不佳時,可配合其他退熱藥,并給予充足的水分 ,防止出汗過多,導(dǎo)致血壓下降引起虛脫。對出汗較多者,及時擦干汗液,更換棉質(zhì)衣褲,保持皮膚清潔、干燥,鼓勵患兒多飲水,對飲水補充不足者 ,根據(jù)醫(yī)囑及時靜脈補充。

1．2 口腔護理 川崎病主要侵襲黏膜,致使口腔分泌物減少,患兒表現(xiàn)為口腔黏膜充血、唇紅、干燥、口唇皸裂,進而口腔潰瘍,疼痛影響食欲,因此保持患兒口腔的清潔尤為重要。用生理鹽水棉球清洗口腔,2次/d或3次/d。唇干涂液狀石蠟?；純河袧?、糜爛,遵醫(yī)囑涂十六角蒙脫石,以保護黏膜。

1．3皮膚護理 患兒在急性期出現(xiàn)全身散在分布的紅色皮疹及手足硬腫 ,在起病后7～10 d 出現(xiàn)指趾端膜樣脫皮 ,因此剪短患兒指趾甲,避免搔抓皮膚 ,對半脫痂皮應(yīng)用干凈剪子剪除,并告訴家屬及患兒不能強行撕脫,讓其自行脫落,防止出血和繼發(fā)感染。保持皮膚清潔、干燥 ,每天更換衣褲 ,便后清洗臀部 ,防止皮膚繼發(fā)感染。

1．4 藥物治療的護理 本病在發(fā)病10 d內(nèi)未接受治療的患兒有20 %～25 %可有心臟損害^[1]。本病的治療主要是抗血管炎性反應(yīng)和對抗血小板凝集,常用的有阿司匹林和靜脈注射用人免疫球蛋白簡稱丙球。早期應(yīng)用丙球可降低患兒冠狀動脈瘤的發(fā)生率。抗生素治療敗血癥的通用原則是,一旦確診要早用藥,立刻經(jīng)驗性選用可能有效且不良反應(yīng)小的抗生素,待病原菌明確藥敏實驗結(jié)果回報后,若首選抗生素已用3～5 d療效差,可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果換藥,若首選抗生素臨床有效,即便是藥敏實驗結(jié)果不敏感也不必換藥。療程要足,一般 10～14 d ,有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上^[2]。

1．5 阿司匹林治療的護理 阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑,對血小板環(huán)氧酶有抑制作用,可防止血小板聚集及血栓形成,早期應(yīng)用阿司匹林對減輕急性期癥狀有一定療效。阿司匹林在大劑量或長期服用時可引起藥物性潰瘍及肝損傷等不良反應(yīng),為減少阿司匹林對胃黏膜的刺激,應(yīng)飯后服用。應(yīng)密切觀察有無胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、大便的色量及性質(zhì)。

1．6 飲食護理 患兒由于發(fā)熱,口腔黏膜充血甚至糜爛影響食欲,常進食量少,甚至不肯進食。為保證患兒機體需要,應(yīng)給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；純嚎诖桨椓殉鲅稍谶M食前用液狀石蠟涂口唇,減少疼痛。飲食宜溫涼,少量多餐。體溫恢復(fù)正常后,食欲多有改善,給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,有利于機體迅速康復(fù)。

1．7 心理護理 川崎病早期持續(xù)高熱,家屬情緒緊張、焦慮、恐懼和煩躁,應(yīng)體諒其心情,傾聽其訴說,耐心講解有關(guān)川崎病的特點、治療及預(yù)防,說明丙球治療的重要性可減少冠狀動脈損害^[3]。了解患兒的心理狀態(tài),多與患兒接觸,親切友善的對待患兒,消除患兒的恐懼,取得患兒的信任。

1．8 心血管系統(tǒng)的護理 注意觀察患兒有無心血管損害癥狀,如精神萎靡、脈搏加快等,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 ,遵醫(yī)囑給予處理。

1．10 出院指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時服用阿司匹林;定期復(fù)查血小板血沉直至正常;定期復(fù)查心電圖和超聲心動圖;多吃新鮮蔬菜和水果,多飲水，川崎病患兒不管有無冠狀動脈病變都要注意飲食的合理性,盡量避免發(fā)生高血脂和高血壓,以減少長大后發(fā)生冠心病的可能性。

2 討論

川崎病病因尚不清楚，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹，推測與感染有關(guān)，而敗血癥是感染引起的反應(yīng)。本文患兒臨床最初診斷均為敗血癥，且敏感抗生素治療有效，體溫正常，皮疹消退，但在病程中相繼出現(xiàn)球結(jié)膜充血、手足硬腫、膜狀脫皮，冠狀動脈增寬等川崎病表現(xiàn)。敗血癥合并川崎病護理過程中應(yīng)特別注意：及時降溫，監(jiān)測體溫變化;加強口腔黏膜及皮膚護理；藥物治療護理；嚴(yán)格控制輸液速度；主動與患兒家長溝通，取得配合，出院后加強隨訪。

參考文獻

［1］ 曾慶,田秀珍.川崎病140 例臨床分析.臨床兒科雜志,1998，16（5） :331-332.

［2］ 小兒敗血癥的藥物療法和臨床評價.中國臨床醫(yī)生，2008，6（8）：565.

［3］ 楊錫強. 兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:211-213.