孫　丹

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布及實(shí)施和全民維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)的增強(qiáng)，從而使患者對(duì)護(hù)理工作需求的期望值越來(lái)越高。在現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)差，法制觀念淡薄，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問(wèn)題^[1]。因此，在醫(yī)療糾紛不斷上升趨勢(shì)的今天，為提高護(hù)士在工作中對(duì)法律后果的充分認(rèn)識(shí)，防止事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生，在此就護(hù)理工作中常見(jiàn)的法律糾紛以及解決對(duì)策進(jìn)行探討。

1 護(hù)理工作中面臨的法律問(wèn)題

1．1 護(hù)理文書(shū)存在的法律問(wèn)題 護(hù)理記錄是護(hù)理過(guò)程的證明，將能及時(shí),準(zhǔn)確反映病情及所采取的護(hù)理措施。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對(duì)護(hù)士的要求更高了。它不僅是衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無(wú)力舉證而敗訴。1．2 瀆職的法律問(wèn)題 瀆職指護(hù)士在工作時(shí)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯(cuò)換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度,氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

1．3 侵權(quán)的法律問(wèn)題 尊重患者的各項(xiàng)權(quán)力，學(xué)會(huì)換位思考。護(hù)士工作過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來(lái)?yè)p害甚至死亡的差錯(cuò)事故，是對(duì)患者生命健康權(quán)力的侵犯^[2]。同時(shí)，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)此還不引起警覺(jué)，其危害將大大增加。

1．4 非注冊(cè)護(hù)士的法律問(wèn)題 在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)執(zhí)業(yè)考試即上崗工作；有的護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)差,雖多次參加執(zhí)業(yè)考試，仍不合格，由于護(hù)理人員緊缺，不得不派其單獨(dú)值班?！蹲o(hù)士管理辦法》第四章十九條明確規(guī)定：未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。非注冊(cè)護(hù)士在值班時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)不足及操作技術(shù)不熟練，對(duì)危重患者的病情不能及時(shí)的做出正確判斷，一旦病情變化而未能發(fā)現(xiàn)，將帶來(lái)嚴(yán)重后果。

2 對(duì)策

2．1 加強(qiáng)學(xué)習(xí),規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一?！币簿褪钦f(shuō)，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)遇到的新問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄^[3]。

2．2 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念。在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，知法，守法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門(mén)規(guī)章制度的各項(xiàng)操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．3 履行告知義務(wù) 在醫(yī)療護(hù)理工作中，讓患者清楚即要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提^[4]。因此，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的，風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要^[5]。

2．4 加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格審查 新形勢(shì)下的護(hù)理管理，必須順應(yīng)新形勢(shì)的工作要求，盡可能合理的編制人員。同時(shí)明確規(guī)定，新畢業(yè)護(hù)士1年內(nèi)不得單獨(dú)從事護(hù)理工作，堅(jiān)決杜絕無(wú)證上崗現(xiàn)象。

總之，護(hù)理人員為提高護(hù)理質(zhì)量要不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，提高業(yè)務(wù)水平。同時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，遵守護(hù)士的職業(yè)道德，將有效的防止護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張優(yōu)琴，辛亞娟，錢(qián)萍,等.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識(shí)狀況的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志, 2004，20(1):72-73.

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［3］ 熊曉養(yǎng)，馮曉敏,等.新形勢(shì)下護(hù)理管理面臨的法律問(wèn)題及對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志,2003，19( 6):65.

［4］ 楊紹珍.護(hù)理人員履行告知義務(wù)的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004：20（1A）:67.

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