苗艷杰

新生兒哭啼是表達(dá)某種意愿的信號(hào)，也是一種本能性運(yùn)動(dòng)的輔助形式。細(xì)心觀察正確鑒別新生兒哭啼，是醫(yī)護(hù)人員診斷疾病及時(shí)理解其要求的重要依據(jù)。筆者通過(guò)多年在工作中的觀察總結(jié)，把新生兒哭啼分兩種，即生理性哭啼和病理性哭啼。

1 生理性哭啼

1.1 正常的運(yùn)動(dòng)性哭啼 哭啼聲洪亮，四肢運(yùn)動(dòng)正常，面色紅潤(rùn)有淚痕，可使呼吸肌運(yùn)動(dòng)、肺組織迅速膨脹，建立自主呼吸。

1.2 饑餓性哭啼 哭聲洪亮，面色紅潤(rùn)，體溫正常，聲調(diào)由弱變強(qiáng)， 哭一會(huì)兒，停一會(huì)兒，此時(shí)有哼哼聲，嘴唇吸吮聲和吸吮手指衣袖的動(dòng)作，喂水或喂奶后哭聲停止，多數(shù)因吃奶勞累入睡。

1.3 要求性哭啼 因新生兒皮膚柔嫩，血管豐富，角化層薄，皮脂腺分泌旺盛，加之新生兒衣服穿的不合適，布料粗硬、尿布潮濕，強(qiáng)迫體位，室溫過(guò)高或過(guò)低都可以引起哭啼。哭聲有力，面色發(fā)紅，連續(xù)哭啼。室溫過(guò)低時(shí)面部手腳都涼，不能入睡，條件得到改善后，哭聲停止。

1.4 驚嚇哭啼 受到強(qiáng)大的聲響震動(dòng)、突然搬動(dòng)等刺激時(shí)隨即哭啼，哭聲急， 聲調(diào)高， 兩眼睜大或緊閉，無(wú)淚液，同時(shí)面帶恐懼，一般哭啼時(shí)間不長(zhǎng)。

1.5 大便前哭啼 因腸蠕動(dòng)加劇腹痛所致，哭聲有力時(shí)間短促，面色紅，多數(shù)可聽(tīng)到吭吭有力和排出大便聲。

1.6 睡前哭啼 新生兒睡眠狀態(tài)是大腦皮質(zhì)的彌漫抑制過(guò)程，大腦皮質(zhì)的興奮性低，皮質(zhì)下中樞興奮性較高。入睡前大腦皮質(zhì)和皮下中樞有一個(gè)統(tǒng)一彌漫抑制過(guò)程，此時(shí)不能入睡，因疲勞而哭啼。緊閉雙眼有時(shí)突然睜開(kāi)，聲音由大變小， 由強(qiáng)變?nèi)?，面色正常?有少量淚液，哭哭停停。時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，一般最長(zhǎng)不超過(guò)20 min。

2 病理性哭啼

任何疾病的疼痛刺激都能引起新生兒身體不適，使之哭啼不安，有時(shí)臨床癥狀不明顯而哭啼是新生兒疾病的最早所見(jiàn)。

2.1 皮膚病 患兒腋下腹股溝等皮膚皺摺處糜爛，臀紅，痱子，濕疹等都可使之哭啼?？蘼曈辛?，煩躁不安出汗，為持續(xù)性哭啼，如有發(fā)熱時(shí)無(wú)淚液，無(wú)汗，口唇發(fā)干，面色潮紅，呼吸深大。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予相應(yīng)的治療處理，隨著病情的好轉(zhuǎn)哭聲也逐漸停下來(lái)。

2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱內(nèi)出血等，哭聲急，聲調(diào)高，消失快，尖叫拒乳，痙攣也可有尖叫；腦發(fā)育不全的患兒表情癡呆，哭聲低弱。

2.3 消化系統(tǒng)疾病 口腔咽部發(fā)炎，患兒因?yàn)槲蓖萄侍弁纯尢?，哭聲有力，面色紅潤(rùn)，有淚液，喂奶水時(shí)更甚，有拒乳動(dòng)作。各種腸道感染消化不良，因腸蠕動(dòng)快或腸痙攣刺激而哭啼，哭聲高尖，忽忽緩緩，陣陣哭啼，伴有腰腹收縮的表現(xiàn)，如有脫水，哭聲無(wú)力，聲音嘶啞，無(wú)淚液。各種急腹癥引起的哭啼都是陵園發(fā)性的突然嚎叫，伴有面色蒼白，持續(xù)出汗。新生兒維生素B6，缺乏癥可有驚叫、驚跳。營(yíng)養(yǎng)不良的患兒愛(ài)哭，煩躁不安，哭聲無(wú)力，聲音低弱似呻吟，面色灰白，伴有體溫低。

2.4 其他 新生兒種各原因引起的感染性發(fā)熱，以及中耳炎引起的耳心病，臍疝引起的腹痛，曉蟲病引起的肛門瘙癢等，哭啼聲尖亢而急促。另外新生兒低鈣引起的夜驚，哭聲洪亮，持續(xù)時(shí)間不定，喜抱，嚴(yán)重時(shí)伴有喉鳴。