王曉茹

【摘要】 目的 研究肺炎支原體（MP）肺炎在引起呼吸道感染的基礎(chǔ)上合并有心肌損害的臨床特點(diǎn)及護(hù)理心得。方法 對(duì)20例合并有心肌損害的MP肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行臨床回顧性研究。結(jié)果 190例肺炎支原體肺炎中的合并有心肌損傷患者占11%，多發(fā)生在感染的急性期，大部分為一過(guò)性或癥狀輕微，少數(shù)表現(xiàn)為嚴(yán)重的心肌損害。結(jié)論 肺炎支原體感染后可在呼吸到感染的基礎(chǔ)上合并有心肌損害，需要積極的診治及細(xì)心的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；肺炎；心肌損害

肺炎支原體（mycoplasmal peneumonia,MP）是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，可引起上下呼吸道感染性疾病，MP感染后不但可以引起呼吸道疾病，同時(shí)可引起多種肺外器官的損傷，心臟損傷是其中的一種。2006年2月至2007年10月，長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院收治了190例MP肺炎患兒，其中20例合并有心肌損傷，現(xiàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 190例肺炎支原體肺炎患兒中，有20例合并有心肌損傷，其中男12例，女8例，年齡在<5歲者4例，5-14歲者16例，其中最小的是8個(gè)月，最大的是14歲，平均7．8歲。本組小兒肺炎支原體肺炎均符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，符合下述表現(xiàn)中的一項(xiàng)者認(rèn)為有心肌損害：符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]；不足心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，但心電圖示心律失?；蛐募∶干哒?。

1．2 臨床表現(xiàn) 本組病例均伴有發(fā)熱、咳嗽癥狀，心血管系統(tǒng)改變?yōu)樾赝?例，長(zhǎng)嘆氣3例，心悸3例，無(wú)明顯臨床癥狀的為6例；體征方面：聽(tīng)診心音低鈍10例，早搏4例，奔馬律1例，心臟聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常者為5例。其臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間：< 3 d 11例，~7 d 6例，>7 d 3例，平均時(shí)間4．5 d。

1．3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

1．3．1 心肌酶檢測(cè) 肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）全部增高者14例，單有CK及CK-MB增予者6例，其中CK-MB升高多呈現(xiàn)輕中度升高，少數(shù)為重度升高。

1．3．2 心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速/心動(dòng)過(guò)緩11例，ST-T波改變5例，室性早搏和房性早搏3例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例。

1．3．3 超聲心動(dòng)圖檢查 檢查共8例，其中1例有心臟擴(kuò)大。

1．4 治療與預(yù)后 本組經(jīng)經(jīng)典紅霉素或阿奇霉素治療肺炎支原體感染，大劑量維生素C、二磷酸果糖等藥物營(yíng)養(yǎng)心肌，療程約2~4周，心肌酶2周內(nèi)回復(fù)正常，竇性心動(dòng)過(guò)速或伴有ST-T波的改變者需要2周后回復(fù)正常；房性早搏、室性早搏和Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯需要4周后回復(fù)正常。

2 討論

心肌炎是一種心肌局灶性或彌漫性炎癥病變，與多種病因及發(fā)病因素有關(guān)。兒科以病毒性心肌炎最多見(jiàn)，是兒科常見(jiàn)多發(fā)病。既往報(bào)道，心肌炎以柯薩奇B組及?？刹《靖腥緸橹?，但近年發(fā)現(xiàn)支原體感染、腺病毒、輪狀病毒感染、弓形蟲(chóng)感染均可合并心肌損害^[3-5]。鑒于病原學(xué)研究比較棘手，本研究?jī)H對(duì)肺炎支原體肺炎合并有心肌損傷的病例資料進(jìn)行臨床研究。

MP是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，是5歲以上兒童呼吸道感染的重要病原體，但近年發(fā)病有年齡下移及逐年增加的趨勢(shì)。有肺外并發(fā)癥為本病的特點(diǎn)，常在感染同時(shí)出現(xiàn)溶血、腦炎、心肌炎、腎炎等器官與系統(tǒng)的損害。其機(jī)制是由于MP抗原與人體的心、肺、腦、腎及平滑肌組織存在本分相同的抗原，當(dāng)MP感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，可能形成免疫復(fù)合物^[6]，從而激活補(bǔ)體，產(chǎn)生中性粒細(xì)胞趨化銀子，吸引大量的白細(xì)胞侵入病變部位，釋放溶酶體中的水解酶，引起增生和破壞性病變，出現(xiàn)肺以外的其他靶器官的相應(yīng)病變。

本研究MP肺炎190例，其中有20例并發(fā)心肌損害，發(fā)生率為10%左右，此比例提示，MP感染在引起呼吸道系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上可并發(fā)心肌損傷。在本組病例中，大部分病例為輕度或一過(guò)性的心肌損傷，主要表現(xiàn)為心肌酶的升高或ST-T段的改變，部分病例癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果不相平行，但是經(jīng)過(guò)積極的治療，病情可以痊愈，幾乎不留后遺癥。另外，肺炎支原體肺炎合并有心肌損傷一般發(fā)生在4．5 d，癥狀一般在一周內(nèi)出現(xiàn)，由此可見(jiàn)，MP引起的心肌損害多發(fā)生在MP感染的急性期，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致^[7]。由此，MP肺炎患兒應(yīng)盡早提檢心肌酶及心電圖，發(fā)生異常者需要進(jìn)一步檢查，以明確是否滿足心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

MP肺炎合并有心肌損傷患兒的護(hù)理應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①心理方面的護(hù)理：做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，包括入院后的宣教工作及輸液治療可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應(yīng)；介紹醫(yī)院環(huán)境、制度、作息時(shí)間，原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病程、時(shí)間、預(yù)后等，語(yǔ)言親切、態(tài)度誠(chéng)懇，使他們感到安全、親切、充分信任，以取得家長(zhǎng)的配合，明白治療的必要性及讓患兒積極治療，并消除恐懼和焦慮心理，以愉快心情完成治療計(jì)劃；②治療方面的護(hù)理：MP肺炎一般癥狀明顯，而合并有心肌損傷后癥狀輕微，容易被忽視，因此及早進(jìn)行相關(guān)檢查及認(rèn)真觀察相關(guān)的癥狀，對(duì)于疾病的早期診斷非常有利；另外，患兒在治療過(guò)程中注意臥床休息，防止因過(guò)度活動(dòng)而加重心臟符合，而進(jìn)一步損傷心臟；出院后定期進(jìn)行隨訪，以觀察疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后，并且預(yù)約時(shí)間復(fù)查，合理的給患兒安排時(shí)間，更有利于疾病治療過(guò)程的進(jìn)行。

綜上，MP肺炎早期可以合并有輕中度的心臟損傷，需要早期檢查、早期診斷、積極治療、合理護(hù)理以促進(jìn)疾病的早期恢復(fù)。

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