高　燕　陳　航　張海松　袁愛軍　譚　虎

【關(guān)鍵詞】 青年；缺血性腎臟病

過去認(rèn)為，缺血性腎臟病多發(fā)生于老年患者，但由于現(xiàn)代化生活方式的影響，青年人缺血性腎臟病已不少見，現(xiàn)將本院2007年下半年收治的3例病例報(bào)告如下。

1 病例摘要

病例1,患者女，44歲，血壓升高10年，血糖升高1個(gè)月余。BP 180/85 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），尿潛血+++，蛋白+++，尿蛋白定量1．9 g/24 h，總膽固醇6．68 mmol/L(2．33～5．17mmol/L)，三酰甘油5．77 mmol/L(0．38～1．62)，血肌酐41．62 μmol/L(38～133 μmol/L)，空腹血糖9．42 mmol/L，餐后2 h血糖17．36 mmol/L，眼底檢查：小動(dòng)脈變細(xì)。腎活體組織穿刺結(jié)果：輕度系膜增生性IgA腎病伴缺血性腎損傷。給予降壓、調(diào)脂、降糖對癥治療18 d，血壓控制在130～135/70～80 mm Hg，空腹血糖6．0 mmol/L，餐后2 h血糖7．0 mml/L，24 h尿蛋白定量1．5 g。

病例2,患者女，38歲，體質(zhì)量90 kg，間斷腰痛、雙下肢水腫10余年，夜尿增多2個(gè)月。BP 175/116 mm Hg，雙側(cè)眼瞼、雙下肢水腫。尿潛血+，蛋白+++，尿蛋白定量4．06 g/24 h，總膽固醇4．61 mmol/L，三酰甘油9．23 mmol/L，空腹血糖6．49 mmol/L，餐后2 h血糖9．84 mmol/L，腎活體組織穿刺結(jié)果：結(jié)合臨床符合肥胖相關(guān)性FSGS伴缺血性腎損傷。給予降壓、減少尿蛋白、調(diào)脂，控制血糖治療。住院60 d，患者空腹血糖5．3 mmol/L，餐后2 h血糖6．1 mmol/L，血壓130～135/70～80 mm Hg。

病例3,患者男，34歲，尿檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞1年。BP 140/90 mm Hg。尿蛋白：＋－，紅細(xì)胞+++，總膽固醇4．11 mmol/L，三酰甘油3．01 mmol/L，血肌酐133．64 umol/L，尿酸520．92 umol/L，24 h尿蛋白定量0．5 g，腎活體組織穿刺結(jié)果符合：缺血性腎臟病。給予調(diào)脂、保護(hù)腎功能等對癥治療，住院20 d，復(fù)查血肌酐129 μmol/L，腎功能穩(wěn)定。

2 討論

慢性缺血性腎病是一類因腎動(dòng)脈狹窄或阻塞，腎血流動(dòng)力學(xué)顯著變化而致腎小球?yàn)V過率降低，腎功能不全的慢性腎臟疾病。腎動(dòng)脈主干及其分支狹窄是引起慢性缺血性腎病的主要原因，但不是惟一的原因。任何一種原因引起的腎小球之前的大、中、小各級動(dòng)脈病變均可引起本類疾病,近年來更重視引起腎內(nèi)各級小動(dòng)脈病變導(dǎo)致的慢性缺血性腎損傷，如高血壓引起小動(dòng)脈腎硬化、糖尿病微血管病變以及某些腎臟疾?。↖gA腎病、特發(fā)性膜性腎病和原發(fā)性腎小球局灶節(jié)段腎小球硬化癥）的血管病變等^[1]。與動(dòng)脈硬化有關(guān)的因素如高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等更進(jìn)一步加重缺血性腎臟病^[2]。本報(bào)道中3例患者均存在不程度的血糖、血脂、血壓異常，存在缺血性腎臟病的易發(fā)因素。有學(xué)者研究指出，代謝綜合征中各因子并存較各因子單獨(dú)存在的慢性腎損害的危險(xiǎn)性增加^[3]。隨著人們生活水平的提高，某些現(xiàn)代生活方式的不良影響，缺血性腎臟病發(fā)病率上升成為必然，青年人缺血性腎臟病應(yīng)引起重視，如何改進(jìn)生活方式，制定合理的飲食方案，應(yīng)成為社會(huì)研究的熱點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Greco BA , Breyer JA. Artherosclerotic ischemic renal disease. Am J Kidney Dis , 1997,29 :167-1871.

［2］ 李英,劉茂東. 慢性缺血性腎病的診治進(jìn)展.臨床薈萃，2004，19：475-477.

［3］ 邊琪，袁偉杰，魯維維，等.代謝綜合征及其代謝因子與慢性腎損害相關(guān)性的臨床研究.中華腎臟病雜志，2005，21：389-393．