陳艷娟

【摘要】 目的 觀察異甘草酸鎂治療慢性乙型肝炎(CHB)的臨床療效。方法 將80例CHB患者隨機分為治療組（40例）和對照組（40例）。治療組給予異甘草酸鎂100 mg加入10%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次∕d，4周為1個療程。結(jié)果 異甘草酸鎂可明顯改善臨床癥狀和肝功能，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0．05），且無明顯不良反應。結(jié)論 異甘草酸鎂是治療CHB有效藥物，無明顯不良反應，有臨床推廣應用價值。

【關(guān)鍵詞】異甘草酸鎂；慢性乙型肝炎；療效

異甘草酸鎂具有很強的抗炎、保護肝細胞膜作用，對慢性肝病有很好的療效。筆者應用異甘草酸鎂注射液治療慢性乙型肝炎（CHB）40例，并與甘草酸二銨注射液進行療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 遼寧錦州市傳染病醫(yī)院傳染科收治住院的80例CHB患者，隨機分為兩組。治療組40例，男30例，女10例，年齡平均（43．5±8．5）歲。對照組40例，男31例，女9例，年齡平均（41．1±5．6）歲。所有病例均符合2000年中華醫(yī)學會（西安）會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準^[1]。

1．2 治療方法 兩組患者入院后均應用相同口服保肝藥。治療組給予異甘草酸鎂注射液（商品名天晴甘美，由江蘇正大藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每支10 ml(50 mg),批準文號：國藥準字H20051942，生產(chǎn)批號：0601121）100 mg加入10％葡萄糖注射液250 ml，1次/d靜脈滴注，療程4周。對照組給予甘草酸二銨注射液（商品名甘利欣，由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每支10 ml(50 mg),批準文號：國藥準字H10940190，生產(chǎn)批號：DG1492）150 mg加入10％葡萄糖注射液250 ml，1次/d靜脈滴注，療程4周。治療期間不用抗病毒藥物。

1．3 療效判斷 對乏力、消化道癥狀（惡心、納差、腹脹）、肝區(qū)不適、ALT、AST、TBil的治療后復常率、平均復常天數(shù)進行判斷。

1．4 統(tǒng)計學方法 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 治療組治療后臨床癥狀改善明顯，治療組和對照組比較，乏力有效率分別為34/40（85．0％）和26/40（65．0％）（χ²＝4．27，P<0．05），消化道癥狀有效率分別為35/40（87．5％）和27/40（67．5％）（χ²＝4．58，P<0．05），肝區(qū)不適有效率分別為33/40（82．5％）和25/40（62．5％）（χ²＝4．01，P<0．05）。

2．2 肝功能改善情況,見表1。

2．3 不良反應 對照組出現(xiàn)不良反應者2例，其中頭痛、血壓增高各1例，均為輕度不良反應。治療組在治療過程中未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

甘草酸二銨系第三代甘草酸制劑，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用，已廣泛用于各型肝炎的治療^[2]。而近來研發(fā)的異甘草酸鎂為國家一類新藥，屬最新一代甘草酸制劑。研究發(fā)現(xiàn)^[3]，異甘草酸鎂對大鼠CCL4慢性肝損傷具有治療作用。本組資料顯示在異甘草酸鎂治療后，臨床癥狀和肝功能指標均明顯改善，短期療效優(yōu)于甘草酸二銨。異甘草酸鎂具有下列特點：①是甘草酸的單一反式旋光異構(gòu)體，為甘草酸的優(yōu)勢構(gòu)型，藥理學藥代動力學優(yōu)勢突出;②具有很強的抗炎、抗肝臟毒物、抗肝纖維化、抗生物氧化等多種肝細胞保護機制：可使血漿類固醇水平提高，亦可直接與激素受體結(jié)合，發(fā)揮抗炎功效^[4]；可參與細胞免疫，抑制肝臟非特異性炎癥^[5]；可誘生內(nèi)源性的GSH，發(fā)揮抗肝臟毒物的功能^[6]；可顯著改善毒性物質(zhì)對肝臟的損傷；呈濃度依賴性的抑制I型膠原的產(chǎn)生，使肝膠原減少，纖維化程度減輕^[7]；可降低體內(nèi)氧化物質(zhì)，提高體內(nèi)抗氧化物質(zhì)，從而減少脂質(zhì)過氧化損害^[8]；③起效速度快，在降酶程度和降酶速度方面有優(yōu)勢；④安全性高，未發(fā)現(xiàn)水鈉潴留和血壓升高的現(xiàn)象；⑤藥物清除半衰期可長達24 h，真正滿足每天給藥1 次；⑥應用范圍廣，適用于各種肝病的治療。鑒于本文應用異甘草酸鎂治療時間較短，未發(fā)現(xiàn)停用該藥物后ALT出現(xiàn)反跳。但為了慎重起見，建議在應用異甘草酸鎂治療過程中不宜驟停，當ALT恢復正?；蚪咏r可以逐漸減量，改用甘草酸二銨膠囊口服（150 mg, 3次/d）或聯(lián)合應用其他抗炎降酶藥物對ALT的反彈有一定的作用。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8(6)：324-329.

［2］ 王慧芬，蘇海濱，劉鴻凌，等.甘草酸二銨治療各類肝病629例臨床觀察.中華傳染病雜志，2004，22(2)：113－115.

［3］ 王佩，吳錫銘.異甘草酸鎂對大鼠四氯化碳慢性肝損傷的治療作用.中國新藥與臨床雜志,2004,23(12):833-835.

［4］ Sakae amagaya comparative studies of the stereoisomers of glycyrrhetinicacid on anti-inflammatory activities.Pharm Dyn,1984,7:923-928.

［5］ 茹仁萍,吳錫銘,方紅英. 甘草酸18H差向異構(gòu)體對慢性肝損傷小鼠花生四烯酸代謝的影響.藥物研究,2001,10(9):29.

［6］ 陳組武,于榕,魯映青,等.異甘草酸對家兔內(nèi)毒素休克的防治作用.中國臨床藥學雜志,2006,15(3):160-163.［7］ 山田真義，高嬌曉，戶田剛太郎.甘草酸和甘氨酸對人肝星狀細胞膠原產(chǎn)生能力的影響.肝臟，2000,41(1):41.

［8］ 董麗萍,于鋒,柳靜,等. 異甘草酸鎂對D-氨基半乳糖急性肝損傷模型小鼠的保護作用研究.中國藥房,2006,17(12):902-904.