劉淑芳　張新軍

冠心病作為一種心身疾病,嚴(yán)重威脅著人們健康和生命。臨床治療大多只注重疾病本身治療，而忽視心理行為治療和干預(yù)。本研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，實(shí)施抗抑郁藥物的使用，以期為軀體和心理上綜合治療冠心病提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2006年8月至2007年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院北院心內(nèi)科接受治療的冠心病患者116例。通過癥狀自評量表、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表測評(SAS)；對SDS得分＞41及SAS得分＞40，定為有抑郁和焦慮傾向，共67例入選。將入選患者分為干預(yù)組36例，對照組31例。

1．2 方法 干預(yù)組在常規(guī)心內(nèi)科治療基礎(chǔ)上+抗精神藥物賽樂特（正式品名：鹽酸帕羅西汀，中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950043）每天早飯后口服20 mg/d。對照組僅給常規(guī)心內(nèi)科治療, 每2周復(fù)診1次，療程12周。

1．3 研究方法

1．3．1 評定工具和量表 抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），癥狀自評量表（SCL-90）

1．3．2 評定方法 SDS及SAS，SCL-90首次評定于住院當(dāng)天內(nèi)完成，2周后出院時做第2次評定，隨訪12周時做第3次評定。

1．3．3 臨床觀察指標(biāo) 兩組治療前后SAS、SDS、SCL-90評分，心絞痛分級和心電圖ST段。

1．3．4 評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效 明顯好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分消失，心電圖改善；進(jìn)步：臨床癥狀部分消失，心電圖改善；無效：臨床癥狀和心電圖無改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效方面 干預(yù)組、對照組總有效率分別為83．3%、61．3%,經(jīng)χ²檢驗(yàn)具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；治療后心電圖ST段明顯改善，兩組t經(jīng)檢驗(yàn)具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。

2．2 抑郁和焦慮水平比較 干預(yù)組治療前、出院時、隨訪12周時SAS、SDS評分三組之間有差異，經(jīng)兩兩比較顯示，干預(yù)組治療出院及隨訪12周時SAS、SDS評分比治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．001）。對照組治療出院及隨訪12周時SAS、SDS評分比治療前有所下降，但三組之間兩兩比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）（見表1）。

3 討論

冠心病發(fā)病既有生物學(xué)因素，又有心理因素。 文獻(xiàn)證實(shí)，抑郁、焦慮被公認(rèn)為是冠心病的危險因素^[1]，焦慮、抑郁等心理障礙在冠心病患者中發(fā)生率極高。Muselman^[2]指出，由于研究樣本不同及采用標(biāo)準(zhǔn)不一，冠心病患者抑郁發(fā)生率從18%～60%不等。本研究共觀察冠心病患者116例，其伴焦慮抑郁67例,發(fā)生率為57%，與文獻(xiàn)報道一致。焦慮、抑郁等心理障礙長期存在不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且是引發(fā)冠心病重要危險因素，嚴(yán)重影響治療效果和患者預(yù)后。抑郁是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險因素^[3]，而伴有明顯焦慮情緒的患者發(fā)生致命性冠心病和猝死的危險度增高。

帕羅西汀作為新一代抗焦慮抑郁藥，是強(qiáng)力、高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其作用機(jī)制是選擇性抑制5-羥色胺再攝取，使神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺含量升高而起到抗抑郁作用。經(jīng)臨床研究證實(shí)其療效可靠，且克服了傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯等缺點(diǎn)，依從性好。

本研究是在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上對患者實(shí)施藥物干預(yù)。通過對干預(yù)組和對照組的SAS、SDS、SCL-90評分及臨床療效比較評定發(fā)現(xiàn)：藥物心理干預(yù)能顯著降低冠心病患者伴發(fā)的抑郁和焦慮，隨著抑郁和焦慮情緒的減輕和控制，其臨床癥狀得到改善。另一方面，抗精神藥物通過有效穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、抑郁，減少兒茶酚胺釋放，心率下降，減少心肌耗氧量，進(jìn)而改善心肌供血，緩解臨床癥狀。 治療后干預(yù)組整體心理健康狀況明顯改善，表明對伴有抑郁和焦慮癥狀的冠心病患者進(jìn)行藥物心理干預(yù)是必要的，不僅可以直接改善其抑郁癥狀，而且間接提高其領(lǐng)悟家庭、社會、醫(yī)院支持的能力，提高患者的生活質(zhì)量，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果與已有其他研究結(jié)果基本是一致的，強(qiáng)調(diào)綜合心理干預(yù)應(yīng)該得到足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

［1］ Suls J，Bunde J.Anger,anxiety,and depression as disk factors for cardiovascular disease: the problems and implications of overlapping affective disposition. Psychol Bull,2005,131:260-300.

［2］ Musselman DL,Evans DL,Nemeroff CB.The rdlationship of depression to cardiovascular disease:epidemiology,biology,and tiratment.Arch Gen Psychiatry, 1998,55(7):580-592.

［3］ Ford DE,Mead LA,Chang PP,et al.Depression is a risk factor for coronary artery disease in men:the precursors study.Arch Inter Med,1998,158(13):1422-1426.