尹建平

【摘要】 目的 對(duì)氯諾昔康、曲馬多用于無痛人流術(shù)后下腹部疼痛緩解治療的有效性和安全性進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。方法 隨機(jī)選擇擬實(shí)施丙泊酚麻醉下人工流產(chǎn)患者100例：分為氯諾昔康組50例（L組）和曲馬多組50例（Q組），分別在用藥后30 min（t1），2 h（t2），4 h（t3）行VAS疼痛評(píng)分，觀察并記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、呼吸抑制、出汗、腹脹等。結(jié)果 VSA評(píng)分和鎮(zhèn)痛滿意度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），L組副反應(yīng)＜Q組。結(jié)論 氯諾昔康、曲馬多治療術(shù)后疼痛療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氯諾昔康的不良反應(yīng)發(fā)生率＜曲馬多。

【關(guān)鍵詞】氯諾昔康;曲馬多;術(shù)后鎮(zhèn)痛;人工流產(chǎn)術(shù)

全身麻醉下的無痛人流，由于麻醉效果好，清醒速度快，已在國內(nèi)廣泛開展，但因?yàn)槁樽砜焖偾逍押?，術(shù)后子宮收縮帶來的下腹部疼痛不能有效控制。清醒后鎮(zhèn)痛是臨床麻醉近年來研究的重要課題之一。氯諾昔康是一種新的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，半衰期短，可有效治療各種急慢性疼痛。長(zhǎng)春市人民醫(yī)院對(duì)門診無痛人流后的患者采取靜脈注射氯諾昔康或曲馬多鎮(zhèn)痛，并對(duì)二者進(jìn)行比較，對(duì)氯諾昔康的療效與安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇擬實(shí)施丙泊酚麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)的患者100例，年齡22～32歲，體質(zhì)量40～72kg，妊娠38～76 d。血壓及心率正常，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無心肺疾病，肝腎功能良好，無特殊用藥史?；颊唠S機(jī)分為2組，氯諾昔康（L組）50例和曲馬多（Q組）50例，所用試劑為氯諾昔康8 mg/支粉劑，曲馬多100 mg/支針劑。

1．2 方法 所有患者術(shù)日晨禁食，入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）和脈搏血氧飽和度（SpO₂），術(shù)中麻醉用藥（芬太尼0．05 mg及丙泊酚4 mg/kg）和手術(shù)方法相同，在結(jié)束宮腔操作前，患者保證足夠的潮氣量并出現(xiàn)吞咽反射即將蘇醒時(shí)。L組給予氯諾昔康8 mg靜注，Q組給予曲馬多100 mg靜注。

1．3 觀察項(xiàng)目 分別在用藥后30 min（t1），2 h（t2），4 h（t3）行VAS疼痛評(píng)分，完全無痛為1分，有輕微疼痛為2分，一直有輕度疼痛有時(shí)中度疼痛為3分，一直中度疼痛有時(shí)重度疼痛為4分，一直重度疼痛所用疼痛藥無效為5分，患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度按（差、一般、良好、優(yōu)）評(píng)價(jià)效果，觀察并記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、呼吸抑制、出汗、腹脹等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VSA評(píng)分和鎮(zhèn)痛滿意度見表1和表2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），L組副反應(yīng)低于Q組見表3。

3 討論

無痛人流因操作時(shí)間短，恢復(fù)快，無需住院，安全性大的特點(diǎn)在國內(nèi)廣泛開展。要根據(jù)臨床需要不斷完善這項(xiàng)技術(shù)，因此麻醉快速清醒后的術(shù)后疼痛已受到麻醉界的重視。手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的疼痛可引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生變化并產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，引起術(shù)后感染。術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用則有效的改變和緩解了應(yīng)激反應(yīng)。80%的人流術(shù)后患者子宮收縮疼痛需要鎮(zhèn)痛劑來緩解，從而提高患者舒適度，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)，目前應(yīng)用阿片類藥物易引起皮膚瘙癢和呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，而曲馬多通過抑制去甲腎上腺素的再攝取，增加5-羥色胺的濃度發(fā)揮作用，易產(chǎn)生嘔吐、出汗等不良反應(yīng)。本院在無痛人流術(shù)后應(yīng)用氯諾昔康鎮(zhèn)痛，取得滿意的效果。

氯諾昔康是一種非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，它相對(duì)均衡地抑制COX兩種異構(gòu)體的活性，是COX-2選擇性抑制劑。除具有一般非甾體抗炎藥物的效果，還具有抑制前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果^[1]，短期應(yīng)用氯諾昔康，不良反應(yīng)極為少見；臨床治療劑量范圍內(nèi)，增加劑量不增加不良反應(yīng)^[2]。與其他非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥的比較，氯諾昔康的鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)。這類藥不引起心臟與呼吸的抑制，引起的惡心和嘔吐比阿片類鎮(zhèn)痛藥低，提供有效的術(shù)后止痛是一種頗具吸引力的替代藥物^[3]，本研究表明氯諾昔康與曲馬多鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯低于曲馬多，鎮(zhèn)痛效果確切，使用安全，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龔專毅,葉鐵虎,秦曉濤,等. 氯諾昔康、嗎啡和曲馬多用于婦科開腹手術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的比較.中國科學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23：472.

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