賴常娟

臍帶繞頸是指臍帶纏繞胎兒頸部。易造成胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因。因此，產(chǎn)前明確診斷對圍產(chǎn)期保健和提示臨床分娩方式具有重要意義?，F(xiàn)將本院經(jīng)B超診斷胎兒臍帶繞頸并與分娩結(jié)果進(jìn)行對照，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 收集本院2006年1～12月在產(chǎn)科住院分娩的孕婦1005例，孕37~42周，年齡22~37歲，均為單胎，產(chǎn)前常規(guī)B超檢查診斷臍帶繞頸206例，漏診17例，誤診15例。

1．2 使用儀器 SIUI CTS-360B超聲診斷儀，ATLULTRAMR K9彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率3．5 MHz，MZ-9910超聲圖像處理系統(tǒng)。

1．3 檢查方法 孕婦常規(guī)取仰臥位及側(cè)臥位，常規(guī)檢查胎兒、胎盤、羊水、臍帶情況，然后將探頭移動(dòng)到胎頭處沿脊柱縱向掃查，清楚顯示胎兒頸部及頸后皮膚線，仔細(xì)觀察胎兒頸部兩側(cè)有無臍帶走向與胎兒頸部長軸交叉的回聲。重點(diǎn)觀察胎兒頸后軟組織外緣是否顯示“U”形或“W”形壓跡征象^[1]。其內(nèi)是否見平衡或間斷的臍血管壁回聲。

1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒頸后或頸前部有臍帶回聲，胎兒頸后皮膚有壓跡現(xiàn)象，繞頸一周者胎兒頸部皮膚出現(xiàn)“U”形壓跡，繞頸兩周者胎兒頸部皮膚出現(xiàn)“W”形壓跡，三周以上者，胎兒頸部皮膚呈鋸齒狀壓跡征^[2]。多普勒特征：①胎兒頸部后方壓跡處顯示臍帶彩色血流。定位取樣顯示臍動(dòng)、靜脈多普勒頻譜。②橫斷面可見圍繞頸部的環(huán)狀彩色血流，即“彩環(huán)征”^[3]。“彩環(huán)”在同一解剖平面中綜合顯示弧度＞240°，各點(diǎn)取樣均為臍動(dòng)靜脈血流頻譜。

2 結(jié)果

1005例孕婦中B超診斷胎兒臍帶繞頸206例，占分娩總數(shù)的20．5%，其中繞頸1周者171例，2周者32例，3周以上者3例，漏診17例，誤診15例。

3 討論

3．1 正常臍帶一般長約30~70 cm，平均直徑1．5~2．0 cm，內(nèi)含一條較粗靜脈，2條動(dòng)脈呈品字形排列。

3．2 臍帶繞頸的B超表現(xiàn)特點(diǎn) ①胎兒頸后或頸前都有臍帶回聲；②胎兒頸部有壓跡現(xiàn)象，太多數(shù)呈“U”形，少數(shù)呈“W”形，這兩種特征可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)，但有條件將B超和彩色多普勒結(jié)合起來，則可提高臍帶繞頸診斷準(zhǔn)確率^[4]。

3．3 本組產(chǎn)時(shí)見臍帶繞頸206例，產(chǎn)前B超未提示17例，而產(chǎn)前見臍帶繞頸15例中產(chǎn)時(shí)未見繞頸。

3．4 誤診原因 本組15例、分析其原因：①羊水過少，胎兒頸后方臍帶周圍無羊水襯托而臍帶難以顯示易造成假陰性；②羊水過多，臍帶過長時(shí)，漂浮于胎兒頸部附近，或在頸肩部走行而并非纏繞時(shí)，或臍帶旁置于胎兒頸部以致于顯示假陽性；③ 枕后位胎兒頜下前部臍帶回聲診斷為陽性；④過胖兒頸后方軟組織皮膚皺褶的回聲被誤診為陽性。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)CDFI檢測臍帶繞頸的準(zhǔn)確率可達(dá)96．8％，較二維Ｂ超有明顯優(yōu)越性。頸部短軸斷面“彩環(huán)征”是診斷臍帶繞頸的重要征象，應(yīng)用繞頸彩環(huán)多點(diǎn)探測以擴(kuò)大顯示范圍，在同一解剖平面的綜合顯示弧度必須＞240°，如果繞頸的臍血流彩環(huán)顯示弧度＜180°，可能為臍帶自胎兒頸部走行，應(yīng)追蹤探測兩端走向，并注意隨訪。臍帶纏繞較松時(shí)，隨胎動(dòng)及胎頭下降過程中的旋轉(zhuǎn)有的可以自行解脫，而造成超聲診斷與產(chǎn)后診斷不符合。因此，對于既往超聲檢查提示臍帶繞頸者應(yīng)在產(chǎn)前1周內(nèi)復(fù)查。臍帶位置異常而未影響到臍帶血循環(huán)時(shí)并不危及胎兒，但卻是發(fā)生胎兒窘迫的潛在因素。如果臍動(dòng)脈血流A/B值正常，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。當(dāng)A/B>3．0且胎心率有明顯改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施盡快結(jié)束分娩^[4]。

3．5 B超對診斷胎兒臍帶繞頸簡單，無痛苦可重復(fù)性，特別適合基層醫(yī)院，胎兒臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因，對B超提示胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦，特別是繞頸周數(shù)多者，產(chǎn)科醫(yī)師非常重視。因?yàn)樘耗殠Ю@頸可引起胎兒宮內(nèi)窘迫，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)表現(xiàn)明顯。會出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長胎頭難以衡接，個(gè)別還會引起胎盤早剝，危及母嬰安全。因此B超使胎兒臍帶繞頸在產(chǎn)前就能得到明確診斷為臨床產(chǎn)科醫(yī)師觀察產(chǎn)程選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)及恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，提供可靠依?jù)，從而提高圍產(chǎn)兒生存率，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 顏祥卿，劉洪君.B超對胎兒臍帶繞頸診斷的再體會.中國超聲診斷雜志，2005，6（6）：467-468.

［2］ 柯有俠.胎兒臍帶繞頸的超聲分析.中國超聲診斷雜志，2006，7（4）:304-305.

［3］ 徐京團(tuán)，劉瑞雪，陳秀慧，等.超聲診斷胎兒臍帶繞頸與臨床分析.中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：38-40.

［4］ 董春玉，金京姬，郭星.彩超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床意義.中國超聲診斷雜志，2003，4（5）：397-398.