李翠英

【摘要】 對124例異位妊娠病例從發(fā)病年齡﹑發(fā)生部位﹑發(fā)病原因﹑癥狀與體征﹑輔助檢查5方面進行分析。治療上98例行手術(shù)治療，24例行保守治療，其中4例保守治療失敗，改行手術(shù)治療。異位妊娠發(fā)病率近年來有上升趨勢，隨著陰道超聲和血B-HCG檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷時間已提前，但要考慮宮內(nèi)外同時妊娠的情況，還要重視重復異位妊娠的治療。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；手術(shù)治療；保守治療

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，它是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，嚴重危害婦女生命和健康，是孕婦孕早期死亡的主要原因?，F(xiàn)將本院2006年6月至2007年6月收治的124例異位妊娠病例分析如下。

1 臨床資料

1．1 對象 124例患者年齡19~40歲，其中19~20歲6例；21~30歲64例；31~40歲54例。孕產(chǎn)2次或2次以上者占96例，孕產(chǎn)1次者為22例，第一次妊娠即為異位妊娠者6例，62例患者中，重復異位妊娠4例，宮內(nèi)外同時妊娠者4例。

1．2 發(fā)生部位 124例患者中，輸卵管妊娠118例（壺腹部妊娠98例，峽部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠6例，傘部妊娠2例）占95．2％，宮頸妊娠2例，殘角子宮妊娠2例，卵巢妊娠2例。

1．3 發(fā)病原因 124例患者中，有人工流產(chǎn)史80例，占64．5％；有因不孕而行通水造影者8例，占6．5％；放置宮內(nèi)節(jié)育器者為50例，占40．3％；行結(jié)扎術(shù)者8例，占6．5％；輸卵管發(fā)育不良者4例，占3．2％。

1．4 癥狀與體征 主要癥狀為腹痛，占96％，無明顯腹痛者4例，停經(jīng)陰道出血者占84％，無停經(jīng)史者4例，有停經(jīng)史者，發(fā)病距末次月經(jīng)時間間隔最長48 d，最短19 d，主要表現(xiàn)為宮頸舉痛占74％，腹膜刺激征占60％，移動性濁音濁音占19％。

1．5 輔助檢查 行陰道后穹窿穿刺82例，76例抽出不凝血；124例均驗尿HCG，110例陽性，14例可疑；124例均行B超檢查，110例提示附件區(qū)包塊，4例提示見孕囊及胎心搏動，90例提示盆腔游離液體，2例提示宮頸妊娠，2例提示殘角子宮妊娠，4例提示宮內(nèi)外同時妊娠。

2 結(jié)果

124例中有98例行手術(shù)治療，占79％；24例米非司酮口服配五氨甲喋呤肌注保守治療成功20例，其中4例保守治療過程中急性破裂出血行手術(shù)治療；宮頸妊娠行刮宮術(shù)，手術(shù)中出血量小于等于500 ml 86例占69．4％；大于500 ml 12例占9．7％；大于等于1000 ml者26例占21．0％；發(fā)生休克者16例，占12．9％。124例患者中，住院時間5~28 d，均痊愈出院。

3 討論

3．1 近年來因人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)的增加及相應的盆腔炎性反應的增加，導致異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，有文獻報道其發(fā)病率已從30年前的0．5%增加到現(xiàn)在的1%~2%^[1，2]。從本研究中可以看出，有宮腔操作史如人工流產(chǎn)、通水、造影、放置宮內(nèi)節(jié)育器也是造成異位妊娠發(fā)病率增加的原因，因此，要嚴格遵守宮腔操作術(shù)中的無菌操作，以減少該病的發(fā)病率。

3．2 典型的異位妊娠診斷并不難，尤其是內(nèi)出血，甚至休克者，詳細詢問其病史，嚴格認真查體，并輔以B超，尿HCG及后穹窿穿刺等輔助檢查，不難作出診斷。近年來，隨著陰道超聲和血B-HCG檢測技術(shù)的不斷發(fā)展和應用，使80%的異位妊娠病例在破裂和流產(chǎn)前作出診斷，因此保留患者生育功能的治療方法顯得更加重要^[3]。本研究中選擇治療的24例病例，經(jīng)用氨甲喋呤肌內(nèi)注射配伍米非司酮口服聯(lián)合治療方法，治療成功20例，成功率達83．3％。

3．3 有異位妊娠診斷過程中，應考慮有宮內(nèi)外同時妊娠的可能，以防漏診和誤診。

3．4 有異位妊娠史者約有10％再次發(fā)生異位妊娠可能，它是炎性反應累及雙側(cè)輸卵管各個部位所致，本研究中有4例為重復異位妊娠患者，這就提示在治療過程中應積極抗炎治療，同時配合中藥活血化瘀、殺胚，改善局部血液循環(huán)，以盡量避免再次異位妊娠發(fā)生。

參考文獻

［1］ 胡麗娜，王登鳳.異位妊娠的藥物治療.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,4:195.

［2］ 韓紅敬,關(guān)菁,等.異位妊娠患者保留生育功能的處理.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5:27.

［3］ 張淑賢,不同劑量米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察. 實用婦產(chǎn)科雜志,2006,4:210-211.