毛永彬　劉　毅

【摘要】 目的 研究賁門癌手術(shù)徑路的臨床價值。方法 選取60例賁門癌手術(shù)病例，經(jīng)胸35例，經(jīng)腹25例，分析二種徑路手術(shù)的切端陽性率，平均淋巴結(jié)清掃數(shù)，圍手術(shù)期死亡率，5年生存率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后平均恢復(fù)時間。結(jié)果 二種徑路手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后平均恢復(fù)時間等有顯著性差異(P<0．05)。結(jié)論 賁門癌手術(shù)方式應(yīng)以經(jīng)腹手術(shù)為首選。

【關(guān)鍵詞】賁門癌;手術(shù)徑路

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組資料60例，男40例，女20例，年齡30～82歲，平均58歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)胃鏡、病理診斷為腺癌。

1．2 術(shù)式選擇 經(jīng)胸35例，經(jīng)腹25例。經(jīng)胸手術(shù)組中，近端胃大部分切除術(shù)30例，全胃切除術(shù)3例，聯(lián)合臟器切除2例；經(jīng)腹手術(shù)組中，近端胃大部切除術(shù)15例,全胃切除術(shù)8例,聯(lián)合臟器切除2例。

1．3 研究方法 分別比較兩種徑路手術(shù)的切端陽性率，平均淋巴結(jié)清掃數(shù)，圍手術(shù)期死亡率，5年生存率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后平均恢復(fù)時間(術(shù)后至出院)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)腹手術(shù)心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯比經(jīng)胸手術(shù)低(P<0．05),經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后平均恢復(fù)時間明顯比經(jīng)胸手術(shù)短(P<0．05),但吻合口瘺發(fā)生率在兩種手術(shù)徑路中無明顯差異(P>0．05)。圍手術(shù)期死亡率經(jīng)胸2例,經(jīng)腹無死亡發(fā)生,由于例數(shù)較少,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

賁門癌因位置特殊,故在手術(shù)徑路方面一直存在不同^[1]。但不論何種徑路手術(shù)均要求根治程度好,生存率高,手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,生活質(zhì)量高。既往經(jīng)胸手術(shù)的一個最大優(yōu)點(diǎn)是能切除癌灶以上足夠的食道和方便可靠的吻合,而隨著管形吻合器和框架拉鉤的應(yīng)用^[2],經(jīng)腹手術(shù)也能完全達(dá)到根治切除的要求。經(jīng)腹手術(shù)行正中切口切除劍突并通過框架拉鉤能有效擴(kuò)大胸廓下口,清晰窺視膈穹窿,同時切開膈肌腳,擴(kuò)大縱隔下部視野,切斷迷走神經(jīng),可以向上游離食道6～7 cm,借助管形吻合器能滿足根治切除的要求。

作者通過對兩種手術(shù)徑路的比較研究后發(fā)現(xiàn)。經(jīng)腹手術(shù)在淋巴結(jié)清掃數(shù)、切端陽性率、吻合瘺發(fā)生率等方面與經(jīng)胸手術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),均能達(dá)到根治的目的,且5年生存率亦無顯著差異。但經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后平均恢復(fù)時間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。賁門癌患者大多年齡較大,體質(zhì)差,常合并基礎(chǔ)疾病,故要求手術(shù)創(chuàng)傷盡量小,經(jīng)胸手術(shù)必須氣管插管全身麻醉,手術(shù)對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較大,術(shù)后心肺并發(fā)癥明顯高于經(jīng)腹手術(shù),且術(shù)后恢復(fù)時間長,生活質(zhì)量明顯不如經(jīng)腹手術(shù)者。對于賁門癌浸潤食管2 cm以上并有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最好經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù),在保證根治的同時盡量減少對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響。這就要求術(shù)前常規(guī)行胃鏡、GI和CT檢查,對腫塊性質(zhì)、部位、淋巴轉(zhuǎn)移情況有一個充分的了解。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李茂竹,馬善符,馬琴,等.胃底賁門癌手術(shù)徑路的選擇.中華普通外科雜志,2000,15(2):80.

［2］ 嚴(yán)福來,周星明,陳奇勛.賁門癌全胃切除腹部與胸部不同切口治療結(jié)果對比觀察.中國腫瘤臨床,1997,24(5):358.