魏淑英

【摘要】 目的 探討胎膜早破頭位在臨床分娩中的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、處理方法、預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對(duì)259例胎膜早破頭位與無(wú)胎膜早破頭位的對(duì)比。結(jié)果 胎膜早破為難產(chǎn)最早出現(xiàn)的并發(fā)癥。易發(fā)生早產(chǎn)，新生兒窒息、肺炎，產(chǎn)后感染。 結(jié)論 作好孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和宣教很重要。對(duì)胎膜早破者及時(shí)應(yīng)用抗生素具有重要意義。

1 資料與方法

1．1 資料 包頭市第四醫(yī)院2004年1月1日至2006年12月31日住院分娩的胎膜早破頭位259例，孕周在31～34周，其中孕37周以下者12例，占4．6﹪,孕37周以上者247例，占95．4﹪,年齡22～43歲,平均27．6歲。初產(chǎn)婦207例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，同樣取同周期頭位分娩無(wú)胎膜早破病例500例與之對(duì)照，條件與胎膜早破相仿，有可比性，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。

1．2 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 胎膜早破是指臨產(chǎn)開始前胎膜自然破裂，羊水流出^[1]。

1．2．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主訴有較多液體自陰道流出,而肛門觸不到羊膜囊。上推胎頭既有羊水流出。消毒下窺器檢查有水自宮頸口流出。取陰道流出液作麝籃試驗(yàn)用酸堿度試紙測(cè)定，羊水pH值為7～7．5，而陰道pH為4．5～5．5^[2]。

2 結(jié)果

2．1 胎膜早破距臨產(chǎn)時(shí)間 本組破膜后12 h內(nèi)臨產(chǎn)者210例，占81．1%其中6 h臨產(chǎn)116例，6～12 h內(nèi)臨產(chǎn)92例，12～24 h臨產(chǎn)33例，占12．7%，＞24 h臨產(chǎn)者16例，占6．2%。

2．2 胎膜早破與產(chǎn)程 259例胎膜早破產(chǎn)程最短170 min，平均495 min，第二產(chǎn)程最短25 min，最長(zhǎng)140 min，平均88 min，與對(duì)照值相比，第一二產(chǎn)程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。

2．3 胎膜早破與分娩方式見表1。

2．4 胎膜早破處理 凡胎膜早破住院的孕婦均給予外陰消毒，保持外陰清潔，臨產(chǎn)后宮口開大3 cm進(jìn)入產(chǎn)房，以防交叉感染。在破膜后2 h尚未臨產(chǎn)的49例中有44例給予抗生素，16例超過24 h未臨產(chǎn)者均發(fā)動(dòng)宮縮進(jìn)入產(chǎn)程。

2．5 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥見表2。

3 討論

3．1 胎膜早破是發(fā)生率很高的分娩并發(fā)癥，本研究統(tǒng)計(jì)我院1992－1994年共住院分娩產(chǎn)婦3312例，發(fā)生胎膜早破383例，占11．5％，頭位胎膜早破259例，發(fā)生概率為7．8％。

3．2 本研究分析所見 胎膜早破是頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)，259例頭位分娩的胎膜早破發(fā)生于胎先露體銜接者198例，占76．5％，提示先露在骨盆處入口銜接異常，羊膜腔壓力不均勻所致。因此，增加剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，從而也增加了新生兒窒息率。

3．3 本研究胎膜早破感染率為6．2％，原因系破膜12 h以上，未能及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，孕期有陰道炎，孕期特別是孕晚期性生活無(wú)節(jié)制，分娩期多次陰道檢查，均可使致病菌上行造成感染，故確診胎膜早破后，應(yīng)盡量減少肛診及陰道檢查次數(shù)。

3．4 本研究結(jié)果表明 破膜12 h內(nèi)應(yīng)用抗生素者和24 h內(nèi)分娩者無(wú)明顯感染征象，可見胎膜早破時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。因此，胎膜早破早期及時(shí)應(yīng)用抗生素，在臨床上具有重要意義，應(yīng)用應(yīng)選擇有效，作用迅速，足量的廣譜抗菌素為宜，以防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森．實(shí)用產(chǎn)科學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：237-241.

［2］ 張佩琦.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).光明日?qǐng)?bào)出版社,1994:224-225.