張　勇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；療效分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其較傳統(tǒng)手術(shù)具有切口小、損傷少、術(shù)后疼痛輕微、術(shù)后粘連發(fā)生率低、患者能夠早期離床活動(dòng)、早期恢復(fù)工作等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但該手術(shù)需用CO₂氣腹顯露腹腔內(nèi)臟器，對(duì)機(jī)體的呼吸及循環(huán)有一定的影響，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果。自2005年4月至2008年2月黑龍江省五大連池省工人療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)院共施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)110例，在診斷和治療方面效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2005年4月至2008年2月因膽囊切除的住院患者110例，其中男72例，女38例，年齡35~81歲，平均（51．2±6．3）歲。

1．2 方法 所有患者均在氣管插管靜吸復(fù)合全麻下進(jìn)行手術(shù)，氣管插管約5 min后行人工CO₂氣腹，手術(shù)開始，鉗夾、牽拉膽囊，用電刀剝離膽囊，膽囊切下取出后，沖洗腹腔，排除腹腔內(nèi)CO₂，待自主呼吸恢復(fù)后，呼之能睜、清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1．3 檢測(cè)指標(biāo) 全程檢測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2），術(shù)中每5 min記錄1次，計(jì)算其平均值，并觀察并發(fā)癥情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)；P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)。手術(shù)時(shí)間38~120 min，術(shù)后次日均進(jìn)食及下床活動(dòng)，術(shù)后住院時(shí)間5~8 d。

3 討論

腹腔鏡是以很小的創(chuàng)傷即可直接觀察腹腔內(nèi)病變，視野開闊，確診率高，有助于使患者得到及時(shí)、合理、有效的治療。

常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)切口長(zhǎng)，損傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者所受痛苦較多，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比較有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者切口疼痛輕、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短和瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)^[1]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在二維圖像的平面視覺(jué)引導(dǎo)下，在限定的方向上遠(yuǎn)距離操作，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比既無(wú)立體感，也無(wú)手的直接觸覺(jué)感，要求參與者之間良好的配合和眼、手、腳的協(xié)調(diào)性^[2]。本資料表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)CO₂氣腹后，心率、血壓等均較傳統(tǒng)開腹手術(shù)升高，而SPO₂明顯降低，說(shuō)明CO₂氣腹對(duì)呼吸、循環(huán)影響較傳統(tǒng)開腹手術(shù)大，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)，保持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔出血、膽管損傷、膽管結(jié)石和腹膜炎的發(fā)生率均明顯升高（P<0．05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖對(duì)呼吸循環(huán)的影響較傳統(tǒng)開腹手術(shù)大，導(dǎo)致的并發(fā)癥多，如本研究中通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)有5例患者術(shù)后3~4 d出現(xiàn)上腹部疼痛伴嘔吐，并多次發(fā)作，經(jīng)B超確診為膽總管結(jié)石，考慮為膽囊殘余結(jié)石排至膽總管所致，術(shù)后經(jīng)用解痙利膽藥治愈。因此在術(shù)后要密切觀察患者有無(wú)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)情況等表現(xiàn)；置管引流者觀察引流液顏色、性質(zhì)及排量，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)開腹探查，并加強(qiáng)抗感染治療^[3]。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快及預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，只要在術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，較嚴(yán)重的并發(fā)癥很多都可避免。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡智明，鄒壽椿，裘華森，等.腹腔鏡在外科急腹癥診治中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（2）：105-107.

［2］ 劉允怡.腹腔鏡檢查在急腹癥中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（1）：10-12.

［3］ 蘇昀.腹腔鏡膽囊切除術(shù)13例的膽管型膽囊管處理分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（11）：2645-2646.