崔槐生

本研究通過(guò)對(duì)59例乳腺腫塊二維圖像表現(xiàn)及彩色多普勒血流參數(shù)與病理診斷作對(duì)照研究，旨在探討二維超聲與CDFI對(duì)乳腺腫塊的診斷與鑒別診斷的規(guī)律，提高超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷符合率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 59例患者均為本院2003-2008年的病例，全部經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，均為女性，年齡19～62歲，平均43．6歲，共計(jì)63個(gè)腫塊，左側(cè)24個(gè)，右側(cè)39個(gè)。最長(zhǎng)病程4年，腫塊最大5．1 cm×4．8 cm，最小0．5 cm×0．5 cm。

1．2 方法 使用美國(guó)ATL超九DP及韓國(guó)麥迪遜8000Live彩超儀、探頭頻率5．0 MHz、7．5MHz,采用直接掃查法，患者取仰臥位、右前及左前臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，在乳房的各個(gè)象限作縱橫切掃查，避免遺漏乳腺邊緣及乳頭周圍，如發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察測(cè)量其大小、形態(tài)、部位、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)后方衰減，然后觀察腫塊的周邊及內(nèi)部有無(wú)血流、血流多少以及分布情況，并測(cè)量收縮期最高流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

59例乳腺腫塊均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)；其中浸潤(rùn)癌12例，乳腺導(dǎo)管癌14例，硬癌6例，髓樣癌4例，炎性腫塊1例，纖維瘤18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤４例。59例乳腺腫塊，術(shù)前超聲檢出57例，2例漏診均為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，１例炎性腫塊誤診為惡性腫塊，１例單純癌誤診為良性腫塊。具體結(jié)果見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

乳腺腫塊是婦女常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，乳腺腫塊的超聲診斷應(yīng)對(duì)各種疾病的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，結(jié)合彩色多普勒血流特征，作出良、惡性鑒別診斷。

本組資料研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)良性腫瘤表現(xiàn)為邊界清晰、規(guī)則、光整，有纖維的包膜回聲，這與腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，有完整的包膜有關(guān)；惡性腫瘤多表現(xiàn)為邊界不規(guī)則，邊緣粗糙，呈“毛刺”、“蟹足狀”，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲不均，后方回聲衰減，邊緣有不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈，在病理上與癌組織浸潤(rùn)及周圍纖維組織反應(yīng)性增生有關(guān)，因此，低回聲腫塊有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈是超聲診斷乳腺癌的特征之一，腫塊后方回聲衰減多發(fā)生于乳腺惡性腫瘤，但僅依靠腫塊后方有無(wú)衰減診斷良、惡性敏感性較差，所以，當(dāng)腫塊后方缺乏聲影時(shí)，不能輕易否定惡性之診斷。

由于惡性腫塊的腫瘤血管生長(zhǎng)因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，從腫塊四周嵌入內(nèi)部，并隨腫塊的生長(zhǎng)不斷更新血管分布，增加血管數(shù)量，為彩色多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)^[1]。本組病例彩色多普勒血統(tǒng)顯示，惡性腫塊較良性腫塊明顯為高（33／2），且流速快，絕大多數(shù)RI≥0．7。臨床還發(fā)現(xiàn)腫塊的大小與血流顯示率也有一定的關(guān)系，腫塊越大，顯示率越高，血流越豐富，尤其當(dāng)腫塊中心部位出現(xiàn)穿入彩色血流時(shí)，結(jié)合二維圖像，更應(yīng)考慮為惡性。

本組病例超聲診斷漏誤診4例：其中2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤漏診，主要是因?yàn)槟[瘤太小，僅0．3～0．4 cm。加上超聲檢測(cè)頻率偏低，操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)所致；誤診2例，1例炎性腫塊，因其體積較大、形態(tài)不規(guī)則，且CDFI檢測(cè)血統(tǒng)信號(hào)較豐富而誤診為惡性腫瘤。1例單純癌誤診為纖維瘤，主要是瘤體體積較小，邊界清楚，CDFI未檢測(cè)到血流信號(hào)。

綜上所述，筆者認(rèn)為乳腺腫塊的超聲診斷應(yīng)以二維聲像圖為基礎(chǔ)，結(jié)合彩色多普勒的應(yīng)用，可以提高良、惡性診斷的符合率；同時(shí)，超聲檢查簡(jiǎn)便、患者無(wú)痛苦、重復(fù)性強(qiáng)，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ Lister D，Evans AJ，Burrell HC，et al．The accuracy of breast ultrasound in the evaluation of clinically begin discrete，synrptomatic breast lumps． Clin Radiol，1998，53（7）：490-492．