陳振峰　徐清玉　許玉良　牛文革　陳喜梅

【摘要】 目的 觀察尿毒清顆粒對血液透析尿毒癥患者C反應(yīng)蛋白的影響。方法 選擇血漿高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)>2．1 mg/L行血液透析的尿毒癥患者48例，隨機(jī)分為兩組，治療組24例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服尿毒清顆粒每次10 g，3次/d，療程2個月，治療前后觀察Hs-CRP的變化。結(jié)果 治療組治療后Hs-CRP較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 尿毒清顆?？梢越档脱和肝瞿蚨景Y患者的血漿Hs-CRP，具有明顯的抗炎作用。

【關(guān)鍵詞】尿毒清；尿毒癥；C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白(CRP)水平增高是全身炎癥反應(yīng)的標(biāo)志，常與心肌梗死、中風(fēng)和周圍動脈病變密切相關(guān)。尿毒癥患者存在微炎癥狀態(tài)。高敏CRP(Hs-CRP)是反應(yīng)低水平組織炎癥急性期的物質(zhì)，較CRP更敏感。筆者觀察尿毒清顆粒對血液透析尿毒癥患者的Hs-CRP的影響。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2007年1月至2008年3月在門診及住院行血液透析的尿毒癥患者，血漿Hs-CRP>2．1 mg/h，排除近期有各種急、慢性感染或損傷性炎癥患者。符合入選條件的患者共48例，治療組24例，其中男12例，女12例，平均年齡(43±5)歲，原發(fā)病為糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎損害4例；對照組24例，其中男12例，女12例，平均年齡(42±7)歲，原發(fā)病為糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎損害4例。兩組患者在年齡、性別及病因構(gòu)成方面無顯著差異，組間均衡較好，具有可比性。

1．2 方法 兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，定期行血液透析，降壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正貧血治療。治療組加服尿毒清顆粒(廣州康臣制藥有限公司生產(chǎn)，5 g/包)，每次均服10 g，3次/d，兩組療程均為2個月。

1．3 觀察方法 兩組患者分別于治療前、后清晨空腹采靜脈血，測量血漿Hs-CRP。血漿Hs-CRP的測定采用乳膠凝集反應(yīng)法，使用RANBOX公司試劑，在日立7170A自動分析儀上進(jìn)行測試。同時監(jiān)測患者血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及血脂。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，治療前后各組之間比較用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計分析使用SPSS10．0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組治療前、后血漿Hs-CRP的變化，治療組治療前血漿Hs-CRP平均為(3．19±0．77)mg/L,治療后為(2．93±0．47)mg/L，較治療前降低了7．7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2．036,P<0．05),對照組治療前為(3．16±0．43)mg/L,治療后為(3．18±0．57)mg/L,前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

3 討論

血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥目前仍是威脅維持性血液透析患者生存質(zhì)量的重要因素，其中最主要的致死率及最高的發(fā)病率是心血管疾病，而又以動脈粥樣硬化性心臟病為首。動脈粥樣硬化的本質(zhì)是一種炎癥性疾病。尿毒癥患者存在微炎癥狀態(tài)，反應(yīng)炎癥的一些標(biāo)志物在血液中濃度即使輕微的升高也將預(yù)示著未來血管事件的發(fā)生^[1]。

CRP可以作為透析患者慢性炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，CRP水平增高是全身炎癥反應(yīng)的標(biāo)志，常與心肌梗死、中風(fēng)和周圍動脈病變密切相關(guān)。CRP和白蛋白都是透析患者死亡的獨(dú)立危險因素，而CRP更具有相關(guān)性，所以血液透析患者死亡率最有力的預(yù)測指標(biāo)是CRP，而不是低蛋白血癥^[1]。健康人血漿中Hs-CRP水平小于0．55 mg/L，當(dāng)有心血管疾病危險時，其Hs-CRP水平往往大于2．1 mg/L，因此歐美國家已將Hs-CRP作為預(yù)防心血管疾病的相對獨(dú)立的一個新的篩查指標(biāo)^[2]。

尿毒清顆粒是純中藥復(fù)方制劑,其主要成分包括大黃、黃芪、何首烏、丹參、川芎等。經(jīng)過多年的臨床試驗(yàn)證實(shí)，能夠降低血肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，改善貧血，提高血鈣、降低血磷，降低血脂。被廣泛地應(yīng)用于慢性腎衰的各期治療。其中大黃能夠①減少腸道氨的重吸收，抑制尿素合成，增加尿素和肌酐排泄；②降低血漿中分子物質(zhì)；③影響腎內(nèi)的細(xì)胞因子IL-1、IL-6和TNF-a的產(chǎn)生而抑制系膜細(xì)胞增生，抑制TGF-β1刺激的細(xì)胞外基質(zhì)合成；④抑制氧自由基產(chǎn)生，改善脂質(zhì)代謝紊亂^[3]。黃芪和川芎等都是有效的改善微循環(huán)的藥物,能增加腎血流量,反饋性地抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),提高腎小管細(xì)胞的反應(yīng)性,增加尿量,從而達(dá)到改善腎功能的目的^[4]。丹參可以通過減低腎內(nèi)轉(zhuǎn)化生長因子β1和Ⅳ型膠原的表達(dá),從而抑制腎組織纖維化^[5]。

本文結(jié)果顯示,尿毒清顆粒可以降低血液透析尿毒癥患者的血漿Hs-CRP，具有明顯的抗炎作用，預(yù)示著透析患者長期應(yīng)用尿毒清顆粒，能減少心、腦血管病變。但具體作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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