王玉秋　曲桂香　孫世蘭　紀(jì)　旭　李方榮

【摘要】 目的 探討圍產(chǎn)因素對(duì)新生兒高膽紅素血癥影響。 方法 回顧性調(diào)查2006年5月至2007年6月129例新生兒高膽紅素血癥患兒，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析。結(jié)果 圍產(chǎn)因素所致新生兒高膽紅素血癥要明顯高于溶血、感染等因素。結(jié)論 圍產(chǎn)因素已逐漸成為新生兒高膽紅素血癥的主要發(fā)病因素，應(yīng)加以重視及預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥；圍產(chǎn)因素

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，主要表現(xiàn)為皮膚黃染，食欲下降，嗜睡等，重者可合并新生兒高膽紅素腦病，導(dǎo)致死亡或日后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，本病發(fā)生率日益增高，其發(fā)病因素很多，我院于2006年5月至2007年6月共收治129例患兒，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

臨床資料：對(duì)2006年5月至2007年6月129例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行調(diào)查分析，129例中男80例，女49例。發(fā)病時(shí)間，生后1 d發(fā)病5例，占3．9%，生后2~6 d發(fā)病110例，占85．2%，生后7~30 d發(fā)病14例，占10．8%。臨床表現(xiàn)均有精神食欲稍差，皮膚黃染呈杏黃色，血膽紅素(TBLL)220~260 umol/L38例占29．4%，260~320 umol/L84例占65．1%，320 umol/L以上6例占4．6%。65例產(chǎn)前有宮內(nèi)窘迫或生后窒息占50．3%，早產(chǎn)兒10例占7．7%，雙胎兒8例占6．2%，45例生后喂養(yǎng)延遲占34．9%，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性5例占3．9%，紅細(xì)胞壓積65%以上者8例占6．2%,47例患兒母親產(chǎn)前應(yīng)用催產(chǎn)素占36．4%，高齡產(chǎn)婦(≥35歲)21例占16．2%，孕母合并妊高癥、貧血、糖尿病者32例占24．8%,胎糞排出延遲20例占15．5%，有感染癥狀如發(fā)熱、呼吸急促(新生兒肺炎，新生兒呼吸窘迫綜合征)、皮膚硬腫癥等18例占13．9%，羊水早破24例占有18．6%，剖腹產(chǎn)28例占21．7%，側(cè)切胎吸產(chǎn)92例占71．3%,正常產(chǎn)9例占6．9%，2例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療為全部間斷應(yīng)用雙面藍(lán)光照射48~72 h，溶血者給予丙種球蛋白1 g/(kg?d)連用2次，口服苯巴比妥5 mg/kg及尼克剎米100~125 mg/次,3次/d用3~5 d，白蛋白低者或膽紅素過(guò)高者給予白蛋白1 g/(kg?d),用3 d,有感染者給予抗炎治療等綜合治療。

2 結(jié)果

臨床治愈127例，放棄治療2例，未做院外跟蹤調(diào)查。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥病因很多，以往以感染為主，在感染得到有效控制下，現(xiàn)在圍產(chǎn)因素成為重要因素，影響新生兒血膽紅素的圍產(chǎn)因素主要有以下方面。

3．1 母親方面 高齡產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓、糖尿病、重度貧血，陰道流血等，均可因缺氧氣致血紅細(xì)胞增多或影響肝酶活動(dòng)而致高膽紅素血癥。母親應(yīng)用催產(chǎn)素、地西泮、氯丙嗪等藥物也可增高胎兒血膽紅素。

3．2 分娩方式 羊水早破、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)均可增加新生兒高膽的危險(xiǎn)性。

3．3 胎兒新生兒方面

3．3．1 胎盤、臍帶異常，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)兒、多胎兒、低出生體質(zhì)量?jī)?，男性等均為高膽發(fā)生高的因素。3．3．2 母乳喂養(yǎng)兒血膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)延遲，喂養(yǎng)困難，胎便排出延遲發(fā)生高膽多于正常兒，體質(zhì)量下降明顯，熱卡攝入不足者高膽發(fā)生率高。

3．3．3 藥物 維生素K3、水合氯醛、水楊酸鹽、消炎痛、噻嗪類利尿藥均可使血膽紅素升高。

總之，圍產(chǎn)期因素日益成為高膽紅素血癥主要發(fā)病因素，但絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，高危妊娠管理，降低早產(chǎn)兒發(fā)生率，改進(jìn)分娩措施，合理應(yīng)用藥物，對(duì)高危兒出生后進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)，可及時(shí)診斷和預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生，從而降低高膽紅素腦病的發(fā)生，減少致殘率。