劉曉春　梅立娟　楊立霞

神經(jīng)原性膀胱的發(fā)病原因很多，常見(jiàn)于脊髓外傷、先天性發(fā)育不良及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，尿道功能障礙是脊髓損傷患者常見(jiàn)的表現(xiàn)[1]。截癱患者中的死亡病例，多由于尿路感染、結(jié)石、腎積水引起尿毒癥所致，所以，在神經(jīng)原膀胱康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行正確的膀胱護(hù)理具有同樣重要性。

1、一般護(hù)理：解除思想顧慮，促進(jìn)思想放松。指導(dǎo)患者每天攝水量

2000～2500 ml。尿失禁的男患者，可用男性尿壺接尿或用陰莖套體外引流。女性尿失禁患者可使用女性尿壺接尿并使用尿片，需及時(shí)更換尿片。尿潴留患者在無(wú)泌尿道感染時(shí)可予按摩及按壓法協(xié)助排尿，護(hù)理人員可將手置于下腹部，輕輕推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按壓。力量由輕到重逐漸加壓，切忌用力過(guò)猛損傷膀胱，如有尿液排出待排空膀胱后方停止按壓。無(wú)尿液流出者，可重復(fù)使用以上方法，但不能強(qiáng)行按壓。同時(shí)可予適當(dāng)?shù)捏w位，熱水袋敷下腹部聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部等方法。若以上方法均無(wú)效，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。

2、持續(xù)引流對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，傳統(tǒng)方法是在最初期任其開(kāi)放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無(wú)張力狀態(tài)下過(guò)于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4 h開(kāi)放1次，便于保持膀胱一定容量，防止攣縮。每隔2～4周更換1次尿管，并用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱[2]，每天1～2次。1995年朱建英等提出持續(xù)引流的處理方法，留置尿管于次日夾閉，輸液者每2 h放尿1次，不輸液者每4 h放尿1次，留置尿管3周內(nèi)不更換尿管，不沖洗膀胱，盡可能早期拔除尿管，明顯降低泌尿系統(tǒng)的感染率，且順應(yīng)了神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，是脊髓損傷致截癱患者早期泌尿系管理的簡(jiǎn)便、有效、可行的護(hù)理方法。

3、間歇性導(dǎo)尿此法的目的是可以使患者相對(duì)處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴(kuò)張刺激膀胱功能恢復(fù)。不少研究表明作間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)性膀胱治療的最佳選擇，可定時(shí)排空膀胱，避免膀胱過(guò)度膨脹，可降低留置尿管引發(fā)的合并癥，如感染、膀胱失去張力，同時(shí)可訓(xùn)練患者自行排尿，減少依賴，增加信心，因此，此方法現(xiàn)已成為急慢性脊髓損傷（SCI）患者膀胱管理最常見(jiàn)的方法。每隔2～4 h導(dǎo)尿1次，不留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時(shí)宜選擇稍細(xì)的導(dǎo)管，插入時(shí)須有足量的石蠟油潤(rùn)滑管道，以免損傷尿道或反復(fù)插管致尿道粘膜水腫。在兩次插管之間囑患者自行排尿，同時(shí)采用其他方法刺激排尿，如叩擊恥骨上區(qū)、拍大腿[3]等。

4、感染的防治 一旦發(fā)生感染，膀胱功能恢復(fù)將受到影響。一般在持續(xù)導(dǎo)尿后72h，尿內(nèi)便有細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。膀胱功能的恢復(fù)與感染有密切關(guān)系。預(yù)防感染應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)或更換導(dǎo)尿管；②導(dǎo)尿管的選擇應(yīng)是軟硬合適，粗細(xì)適中的，最好內(nèi)徑為1.5～2．0 mm，以減少對(duì)尿道機(jī)械損傷和刺激[4]。同時(shí)導(dǎo)尿管的更換對(duì)預(yù)防感染具有十分重要的作用，一般每隔2～3周更換一次。每次更換之前務(wù)必將膀胱內(nèi)尿液排盡，拔除后膀胱和尿道可休息3～4 h，并觀察病人試行排尿；③定期清洗尿道口，會(huì)陰和外生殖器，使之干燥無(wú)分泌物；膀胱沖洗采用1∶5000呋喃西林溶液，每天1～2次；④鼓勵(lì)多飲水，增加尿量，有沖洗膀胱的作用；⑤尿道口的清潔，導(dǎo)尿管的刺激，可在尿道口外見(jiàn)到分泌物或其痂，宜用生理鹽水棉簽加以清除，防止細(xì)菌繁殖，應(yīng)每日進(jìn)行；⑥適時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

5、結(jié)果通過(guò)神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)力求達(dá)到：①不用導(dǎo)尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒(méi)有或僅有少量殘余尿；④沒(méi)有尿失禁，特別沒(méi)有滴漏性尿失禁。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃昭明.神經(jīng)原性膀胱的治療進(jìn)展.中華泌尿外科雜志，2000，4（21）：60-62.

[2] 孫錄青.30例糖尿病神經(jīng)原性膀胱病患者的護(hù)理體會(huì).中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，17（9）：29.

[3] 王畫鴿，龐玉玲.間歇性導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10）：35-36.

[4] 劉香蘭，李玲.脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（10）：52-53.