盧建峰　閆學(xué)紅

【摘要】 基礎(chǔ)衛(wèi)生單位為我國(guó)人民的身體健康做出重大貢獻(xiàn)，中藥質(zhì)量的優(yōu)劣不但影響藥物療效，而且影響著人們的生命健康。通過對(duì)基層衛(wèi)生單位中藥飲片質(zhì)量的普查，發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀、色變、泛油、雜質(zhì)含量高、以偽亂真、以劣充優(yōu)的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】 基層衛(wèi)生單位；中藥飲片；質(zhì)量

近年隨著醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的快速規(guī)?；l(fā)展和人們對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生保健意識(shí)的日益增強(qiáng)，中藥飲片的用量有逐年增多的趨勢(shì)，中藥飲片的生產(chǎn)加工已由原始的手工操作向機(jī)械化發(fā)展。然而中藥飲片在臨床應(yīng)用中也出現(xiàn)了一系列的質(zhì)量問題，嚴(yán)重影響到中藥的療效。根據(jù)《藥品管理法》和《中國(guó)藥典》2005版—部的有關(guān)規(guī)定，近期，我們跟隨市藥檢所、醫(yī)藥管理局的同仁，對(duì)漯河市轄區(qū)的120個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中藥飲片質(zhì)量，加工炮制等情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查中存在的問題淺析如下。

一、霉變、蟲蛀、色變、泛油情況較為嚴(yán)重。本次調(diào)查共出現(xiàn)霉變、蟲蛀中藥飲片209種，色變、泛油中藥飲片158種。一些含淀粉、蛋白質(zhì)、和糖量較大以及易吸潮的中藥飲片發(fā)生霉變、蟲蛀的情況更為嚴(yán)重，分別占使用單位的87.5%、49.5%。其中酸棗仁占使用單位的14.5%、枸杞子占47.5%、人參占14.6%。一些含黃酮類、羥基蒽醌類、鞣質(zhì)類成分以及臨床用量小，含油脂量大的生藥色變、泛油情況嚴(yán)重，分別占使用單位的34.6%，61.5%，其中黃芩占19.8%，柏子仁占22%，杏仁占34%。

另外，基層衛(wèi)生單位由于設(shè)備陳舊，衛(wèi)生條件差，除蟲滅鼠措施不力，致使鼠蟲為害。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)85%的醫(yī)療單位的藥房、藥庫(kù)中，老鼠時(shí)常出現(xiàn)，這樣嚴(yán)重影響到中藥的質(zhì)量和應(yīng)用。

二、藥物不經(jīng)炮制直接配方或炮制不合格的情況較為嚴(yán)重：在調(diào)查的95個(gè)單位中，對(duì)生藥進(jìn)行加工炮制的有40個(gè)，僅占42.1%，其他多數(shù)單位要么直接從藥材公司購(gòu)進(jìn)部分炮制品種，要么就以生代制，直接配方出售。如：延胡索具活血、行氣、止疼功能，科學(xué)研究證明，用醋炙以后，延胡索的止疼功能明顯增強(qiáng)；巴豆生品具大毒，具瀉下冷積，逐水退腫等功能，研究證明，巴豆經(jīng)加熱去油制霜后，其瀉下作用緩和，且降低了對(duì)皮膚和黏膜刺激性毒性。即使在能開展炮制加工的單位中，其炮制品種亦比較少，而且炮制方法也不合理。如：王不留行子炒至未爆花的占30%，爆花率達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求；杜仲炭炒不斷絲或部分炭化；炒白術(shù)，一般用麩子或土炒制，用麩子應(yīng)炒至藥材表面呈黃色為度，用土炒時(shí)應(yīng)炒至藥材表面掛勻上色即可?？稍谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)：有的是清炒，有的炒制過度，藥材呈深黃色，其結(jié)果不是炒白術(shù)而是焦白術(shù)。還有的單位對(duì)大小不等的飲片不分檔而合為一鍋炒，結(jié)果是大塊炒至不及，而小塊則已太過，這樣嚴(yán)重影響藥物療效。

三、部分中藥飲片雜質(zhì)含量較高：通過對(duì)中藥飲片抽樣檢查發(fā)現(xiàn)地丁、黃連、蒲公英等部分全草類和根及根莖類藥材，泥沙含量較高，一般在10%～15%；砂燙品穿山甲、鱉甲、龜板未去凈細(xì)沙；乳香、沒藥、五靈脂等夾帶有樹枝木屑；山萸肉中果核、果柄高達(dá)30%；花椒含種子多達(dá)40%；遠(yuǎn)志、巴戟天不去芯；石葦、枇杷葉、骨碎補(bǔ)等不去毛；

斑蝥、虻蟲、蛤蚧等動(dòng)物類藥材未去凈頭尾足翅；肉桂、地骨皮、厚樸等皮類藥材上帶有大量的栓皮。

以上中藥飲片存在的雜質(zhì)異物和非藥用部分，一則影響中藥飲片質(zhì)量，二則影響配方劑量，從而影響藥物的療效。

四、藥材中以偽亂真、以劣充優(yōu)的混亂現(xiàn)象依然存在：《藥品管理法》頒布實(shí)施以來，假冒偽劣藥品明顯減少，但在相當(dāng)數(shù)量的基層衛(wèi)生單位還依然存在。這次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)偽劣藥品共計(jì)146 種（次）。其中烏梅、川貝、天麻、山萸肉、石斛、山藥等偽品較多。在使用山藥的單位中有25%的單位用的是腳板山藥，使用石斛的單位中有20%用的是果上葉。