郭　勝

關(guān)鍵詞：淺談痰與心臟病/中醫(yī)藥治療

近幾年，在用活血化瘀及益氣活血等法則治療心臟病取得一定療效的基礎(chǔ)上，有人已開(kāi)始注意到心臟病與“痰”的關(guān)系?，F(xiàn)就有關(guān)論述，結(jié)合我們的臨床實(shí)踐，談一些粗淺的體會(huì)。

一、古文獻(xiàn)有關(guān)論述《素問(wèn).痹論》說(shuō)：“心痹者，脈不同?！彼^“脈不同”，一般理解為血瘀氣滯，實(shí)際上由于痰濁痹阻的也并不少見(jiàn)。如漢.張仲景在《金貴要略.胸痹心痛短氣病脈證治》中說(shuō)：“胸痹之病，喘息咳唾 ，胸背痛，短氣?！庇仍跊茏⒅赋觯骸瓣?yáng)痹之處，必有痰濁阻其間”。該篇治療胸痹共載10方，其中6方具有通心陽(yáng)而蠲痰濁的作用。如瓜蔞薤白半夏湯，茯苓杏仁甘草湯等，沿用至今。漢代以后的醫(yī)家更明確地指出“痰”是引起心痛、心悸的重要病因。如宋.朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》謂：“包絡(luò)之痛，有痰唌停伏，窒礙不通而痛?！泵?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》謂：“郁痰積于心包胃口，而致驚悸、怔仲者有之?！贝送猓湃诉€談到脈象與“痰”的關(guān)系。如清.吳謙《醫(yī)宗金鑒》謂：“沉弦細(xì)滑大小不均，皆痰為病。

二、我們對(duì)“痰”與心臟病關(guān)系的認(rèn)識(shí) 在臨床實(shí)踐中，我們觀察到一些常見(jiàn)心臟病均可因痰濁留滯二出現(xiàn)各種病癥。

1、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。其臨床表現(xiàn)與古代文獻(xiàn)中記載的胸痹、心痛、心悸、怔仲等頗相合，發(fā)病因素是多方面，一般認(rèn)為與痰濁痹阻心陽(yáng)有關(guān)。臨按上用寬胸豁痰、理氣化痰、清化痰熱法治療冠心病心絞痛，確有一定療效。

2、慢性肺原性心臟病。其與痰的關(guān)系更為突出，痰飲貫穿病程始終，主要表現(xiàn)為心悸、咳喘、腫滿(mǎn)、痰壅。用溫肺化痰合利水蠲飲之劑加減治療，?？扇⌒?。

3、其它心律失常，包括風(fēng)心、心肌炎等。這些病在臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣急、脈結(jié)代，發(fā)病常與感染有關(guān)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸之為外感六淫。臨床用化痰袪邪法常能奏效。

三、典型病例介紹

例1 冠心病心絞痛

黃**，男，60歲。2006年2月25日初診：患者有冠心病史，近來(lái)心絞痛頻作，痛時(shí)冷汗淋漓，面色蒼白，含硝酸甘油3片始可緩解。心電圖：S-T段呈缺血型壓低。舌淡白而滑，脈弦緩而勁。辨為氣滯血阻“心痹”之證。曾用疏利氣機(jī)、活血化瘀之法，癥狀未得減輕，雖靜坐心絞痛也發(fā)，服硝酸甘油不能緩解，西醫(yī)建議作“搭橋”手術(shù)，患者不愿，乃邀中醫(yī)會(huì)診。主訴口苦溲黃，頭眩耳鳴，指尖麻木。苔薄膩，脈弦化有力，痰熱挾濕之象顯見(jiàn)。仿溫膽湯加減：

制半夏6克、陳皮6克、茯苓9克、陳膽星6克、瓜蔞皮9克、銀花12克、丹參15克、淮小麥30克、郁金6克、竹茹6克。

二診2006年2月29日。昨日體檢，活動(dòng)量聚增，心絞痛又發(fā)作，痛于胸骨處，經(jīng)休息及含藥片后緩解。苔脈如前，再擬溫膽湯加味：

茯苓15克、陳皮6克、知實(shí)3克、陳膽星3克、全瓜蔞皮9克、、丹參15克、竹茹6克、 薤白6克、失笑散12克（包煎）、清氣化痰丸9克（包煎）。

嗣后上方連續(xù)服用半月，心絞痛癥狀大減，僅于活動(dòng)后稍有發(fā)作。仍守原方治療，除感冒時(shí)暫予疏解外邪之劑。治療兩個(gè)多月后心電圖復(fù)查，S-T段已恢復(fù)到基線(xiàn)。癥狀穩(wěn)定。

例2、肺心心衰

商**，女，63歲。2007年5月27日初診：有慢支史10余年，近3、4年來(lái)日益加重。4個(gè)月前出現(xiàn)浮腫，漸見(jiàn)腹水。胸悶氣急，不能平臥，痰唌壅塞，咯出不易，尿少，四肢清冷，面色灰滯，紫紺，兩肺滿(mǎn)布濕性羅音，西醫(yī)診斷為肺心心衰。脈沉微系數(shù)，舌淡紫苔薄膩而 ，證屬痰飲戀肺，水氣棱心。擬溫陽(yáng)利水，宣肺化飲法治之：

生麻黃9克、桂枝9克、 細(xì)辛4.5克、制半夏9克、陳皮6克、熟附片18克（先煎）、茯苓15克、白術(shù)12克、葶勵(lì)子18克、黃氏18克、川淑目9克、白芥子12克。

藥后小便量明顯增多，約每小時(shí)排尿1次，氣急稍平，略能平臥，胃納較增。再予原方加減治療，以后四肢漸溫，紫紺、浮腫續(xù)有減輕。

例3 心肌炎后遺癥，頻發(fā)室性早搏

稽**，女，35歲。2007年2月10日就診?；颊哂?006年6月發(fā)熱咽痛后出現(xiàn)胸悶心悸、頭暈乏力。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心律不齊，心電圖：室性早搏 ，呈四聯(lián)律，下蹲活動(dòng)后早搏增多。查血沉25毫米/小時(shí)，抗“O”800單位。診斷為病毒性心肌炎，心律失常型。曾住院用多種中西藥物治療，病情一度好轉(zhuǎn)，但1個(gè)月后又復(fù)如前。目前心慌，胸悶、體軟乏力。聽(tīng)診：心律不齊，心率80次/分。心電圖檢查早搏同前，伴心肌損傷。苔薄白膩、舌中剝微紫，脈沉細(xì)而結(jié)代明顯。此為痰氣阻滯，心脈不和之象。擬理氣化痰，和胃化濕。予溫膽湯加味：

枳實(shí)9克，陳皮6克、生米仁12克、茯苓12克、竹茹9克、姜半夏9克、焦山楂、焦六曲各12克、白茅根30克。

共服21劑，胸悶心慌好轉(zhuǎn)，早搏消失，苔薄白，剝苔漸消。4月27日、7月24日兩次心電圖復(fù)查均屬正常，恢復(fù)工作。

四、體會(huì)

1、關(guān)于中醫(yī)概念的“痰” 中醫(yī)文記有“痰之為病，癥狀非一，為喘為咳，為嘔為泄，為眩暈，心嘈怔仲”云云。故有“痰生百病”之說(shuō)。在中醫(yī)學(xué)的概念中，“痰”有狹義和廣義兩種涵義，前者僅指氣道分泌的痰涎；后者則包括痰和痰飲。我們認(rèn)為，無(wú)論是狹義的痰，或廣義的痰飲都是病理的產(chǎn)物，屬于內(nèi)在致病之邪，甚至是致病的重要因素。由于產(chǎn)生“痰”的始因和患者體質(zhì)不同，侵犯的部位也有別，因而病變多端，癥狀不一。如留于肺，則為咳喘多痰；棱于心，則引起心悸、胸痹痛，甚則神識(shí)昏憒；憂(yōu)于肝膽，則驚惕不眠；流竄于皮里膜外，則為腫塊、痰核，肢體麻木，拘攣疼痛等證。總之，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“痰”，是有其獨(dú)特的內(nèi)容的。

2、“痰”與高血脂的關(guān)系 古人認(rèn)為，飲食生冷、膏粱厚味都可以生痰。在正常情況下，“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”可以起到濡養(yǎng)心脈，灌溉四肢百骸的作用。一旦飲食過(guò)度或運(yùn)化失常都可滋生痰濁，外則體肥多痰，內(nèi)則痹阻脈絡(luò)，可引起胸痹心痛，心悸等癥。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期的高塘、高脂飲食及體內(nèi)脂質(zhì)代謝平衡失常，可引起冠心、高脂血癥和動(dòng)脈硬化等甚相符合。據(jù)福建省人民醫(yī)院報(bào)導(dǎo)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行血脂測(cè)定，血三酸甘油脂檢查結(jié)果是：“痰阻型”平均值最高，“氣滯”型其次，“血瘀”型最低。因此把三酸甘油脂作為冠心病“痰阻型”的診斷指標(biāo)之一。江西報(bào)導(dǎo)應(yīng)用化痰劑白金丸治療高血脂117例效果良好。此外，有人認(rèn)為化痰藥還有增加冠脈流量的作用，有些也已被臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。如瓜蔞、枳殼等用于治療冠心病心絞痛有一定的療效，對(duì)痰凝氣滯者尤為適宜。這些都支持“痰”與“高血脂”“冠心病”有一定聯(lián)系的觀點(diǎn)。

3、“痰”與心律失常的關(guān)系祖國(guó)醫(yī)學(xué)把心律失常歸結(jié)為脈歇止、脈結(jié)代等等。并認(rèn)為與痰氣有關(guān)，常用化痰法治療。中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院報(bào)導(dǎo)：檢查65例心律失常，據(jù)辯證37例與痰有關(guān)；采用白帆、郁金、礞石、天竺黃、南星、石菖蒲等藥治療早搏，取得了效果。對(duì)南星、菖蒲、郁金等曾作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)有抗心律不齊的作用。我們認(rèn)為，化痰藥能治療心律失?？赡芘c以下兩方面有關(guān)：（1）有的化痰藥除可化痰外，尚各有不同的作用。如米仁清熱利濕，瓜蔞寬胸降火，半夏、南星燥濕散結(jié)等，目前已被廣泛用于抗病毒之類(lèi)引起的心律失常，是否通過(guò)清理余邪而奏效。（2）溫膽湯是清化痰熱的，有很多報(bào)導(dǎo)認(rèn)為它有鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能，從而用來(lái)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患。那么用它治療心律失常，似乎可以認(rèn)為有類(lèi)似的作用。