胡桂賢　朱　晶　王延杰

【摘要】目的重視精神分裂癥依賴(lài)住院弊端。方法從生活護(hù)理心理護(hù)理社會(huì)等方面，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，讓患者樹(shù)立生活的信心。結(jié)果精神分裂癥患者從新回到社會(huì)中去，做一些力所能及的工作，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論 精神科心理護(hù)理的重要性。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；住院依賴(lài)； 心理護(hù)理

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的重性精神障礙，幾乎占到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者中的70℅以上。主要表現(xiàn)為思維障礙，并有認(rèn)知，情感。意志行為的障礙及不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多次發(fā)病后病情加重惡化，部分最終導(dǎo)致精神衰退[2]。由于疾病、醫(yī)院及社會(huì)環(huán)境、現(xiàn)行的護(hù)理模式等諸多因素，使得相當(dāng)多的精神分裂癥患者恐懼或不愿接觸社會(huì)，長(zhǎng)期依賴(lài)住院生活，即依賴(lài)綜合征。這既限制精神病床的周轉(zhuǎn)，造成精神殘疾的發(fā)生，同時(shí)給精神科護(hù)理提出新的課題。為此我們調(diào)查124例住院精神分裂癥患者，以探討患者住院依賴(lài)情況及心理護(hù)理。

資料來(lái)源

心理護(hù)理是指護(hù)理程序中，有護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心里活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[1]。隨機(jī)選擇兩個(gè)病區(qū)正在住院，確診為精神分裂癥患者124例。全部患者均為女性，以住院依賴(lài)調(diào)查問(wèn)卷及臨床觀察共確診有明顯依賴(lài)者35例，對(duì)上述患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。

結(jié) 果

124例住院精神分裂癥患者中有明顯依賴(lài)者35例占28℅，可見(jiàn)比例之高，分析病程住院時(shí)間與住院依賴(lài)的關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)有住院依賴(lài)患者其病程，住院時(shí)間均顯著長(zhǎng)于無(wú)依賴(lài)患者者（P＜0.05）。比較社會(huì)支持系統(tǒng)與住院依賴(lài)關(guān)系。35例住院患者中家庭和睦對(duì)患者關(guān)心者達(dá)6例（17. 14℅），對(duì)患者欠關(guān)心或無(wú)家可歸者達(dá)29例（82.86℅），可見(jiàn)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者依賴(lài)有相當(dāng)大的影響。分析住院依賴(lài)產(chǎn)生的機(jī)制，我們認(rèn)為同住院環(huán)境，護(hù)理人員角色及住院時(shí)間亦有密切關(guān)系。精神患者長(zhǎng)期生活在半封閉的醫(yī)院內(nèi)過(guò)著社會(huì)剝奪的生活?；颊邚膭?cè)朐洪_(kāi)始就得全面的生活照顧，護(hù)理人員包攬患者一切日常起居事務(wù)，并且全面安排患者日間活動(dòng)，患者僅需被動(dòng)服務(wù)，這在很大程度上剝奪患者的能動(dòng)機(jī)會(huì)。精神科護(hù)士往往只注意患者的外顯性不良行為，而忽視衰退，少語(yǔ)，被動(dòng)等不吵不鬧的患者，有時(shí)甚至鼓勵(lì)，贊許此種行為。以為他們“聽(tīng)話”，遵守院規(guī)，守紀(jì)律，這種護(hù)理模式無(wú)意地導(dǎo)致患者主動(dòng)性缺乏。使患者被動(dòng)，退縮，而加快住院依賴(lài)的產(chǎn)生。另外，精神疾病，長(zhǎng)期服抗精神藥物及家屬的背景等因素，對(duì)患者的心理影響亦較大能造成患者始動(dòng)性缺乏，安于現(xiàn)狀，無(wú)所要求，而害怕出院。導(dǎo)致住院依賴(lài)的發(fā)生。

結(jié)論

終上所述，減少患者住院依賴(lài)，降低精神殘疾的發(fā)生是精神科護(hù)理的重要課題，我們以為應(yīng)改革現(xiàn)有的封閉住院式，讓患者保持與外界關(guān)系，置身于社會(huì)環(huán)境中去。建立家庭化及開(kāi)放氣氛的病房，才能減少其依賴(lài)發(fā)生。

有意識(shí)心理護(hù)理是護(hù)士自覺(jué)的運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)設(shè)計(jì)的語(yǔ)言和行為，如有益的暗示，確切的保證，合理的解釋等，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理支持。心理調(diào)控或心理健康教育目標(biāo)。要求實(shí)施必須具備心理護(hù)理的主動(dòng)意識(shí)和接受過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。無(wú)意識(shí)心理護(hù)理是指護(hù)理程序的每一個(gè)環(huán)節(jié)，隨時(shí)可能影響患者的一切操作和言談舉止。如建立了良好的護(hù)患關(guān)系后，無(wú)論護(hù)士本身是否已意識(shí)到，都可能在發(fā)揮心理護(hù)理的積極效果，因此要求護(hù)士的一切操作和言談舉止都力求成為身心康復(fù)的增強(qiáng)劑[3]。

在患者急性癥狀控制以后，盡快讓其出院，接觸社會(huì)（如建立工療站，社會(huì)康復(fù)，職業(yè)療法，工業(yè)療法），同時(shí)改進(jìn)現(xiàn)有的護(hù)理模式，而更多采用自我護(hù)理模式，使患者在其心理上滿足自尊，自信及其它心理需要，克服挫折孤獨(dú)及知覺(jué)異常感，以順利完成角色轉(zhuǎn)換。對(duì)已產(chǎn)生依賴(lài)的患者多作心理疏導(dǎo)及行為治療。幫助患者提高認(rèn)識(shí)水平，使他們認(rèn)識(shí)到疾病恢復(fù)的過(guò)程也包括建立自主生活的過(guò)程?？朔蕾?lài)性，逐步適應(yīng)環(huán)境，直至能夠控制環(huán)境成為環(huán)境的主人，同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行解釋和說(shuō)服，啟發(fā)和誘導(dǎo)工作。一方面集體心理護(hù)理，由醫(yī)生，護(hù)士共同組織專(zhuān)題講座而向患者講授精神病有關(guān)知識(shí)。另一方面做個(gè)別心理護(hù)理，著重糾正他們害怕社會(huì)歧視，消極悲觀，不愿出院的觀念。幫助患者認(rèn)識(shí)自身的社會(huì)價(jià)值及所擔(dān)負(fù)的角色?？赡芮闆r下還應(yīng)同家屬，單位等聯(lián)系，共同制訂患者出院后生活，工作計(jì)劃，打消患者對(duì)今后，工作過(guò)分擔(dān)心念頭，從而糾正依賴(lài)行為。

參考文獻(xiàn)

[1]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4：172.

[2]李凌江. 精神科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社， 2006，5：125.

[3]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理. 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4：171.