單翠英

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；救治及護(hù)理

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌壞死。急性心肌梗死是內(nèi)科常見的急癥。它發(fā)病突然病死率高，因此及時(shí)的救治與精心的護(hù)理對(duì)患者的搶救成功是十分必要的，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

商丘市中心醫(yī)院自2006年11月至2008年1月共收治32例急性心肌梗死患者，男26例，女6例，年齡43—78歲，平均年齡52.2歲，其中前間壁心肌梗死7例，前壁7例，廣泛前壁5例、下壁8例、高側(cè)壁3例、下壁合并右室2例、室性早博16例、其中室速3例、房性早博5例、心房顫動(dòng)3例、Ⅰ。房室傳導(dǎo)阻滯2例、Ⅱ。房室傳導(dǎo)阻滯1例、Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯1例、急性左心功能衰竭2例、心源性休克3例，進(jìn)行容栓治療18例。

急救措施

1. 入院后放入CCU病房,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),做到連續(xù)觀察3～5 d,重點(diǎn)是觀察心律失常,發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。吸氧每分鐘給3～5 L 的氧流量,一般選用鼻導(dǎo)管。避免患者過(guò)度緊張和焦慮，必要時(shí)給予地西泮或苯巴比妥鎮(zhèn)靜。

2. 解除病痛：給硝酸甘油或消心痛舌下含服，重者用嗎啡5～10 mg皮下注射或杜冷丁50～100 mg肌內(nèi)注射。若血壓允許，給予硝酸異山梨酯針靜脈滴注，維持1～2 d。

3. 心率失常者要立即處置，如果出現(xiàn)室性心率失常，首先給予利多卡因50～100 mg靜脈推注，然后以1～4 mg/min靜脈滴注進(jìn)行維持。若出現(xiàn)惡性心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,給予同步電復(fù)律。其中有一例頻繁出現(xiàn)室速,電除顫34次,最終加用胺碘酮搶救成功。

4.控制休克:根據(jù)患者的具體情況，可補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥，及時(shí)糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂。

5.溶栓治療，在無(wú)禁忌的情況下，爭(zhēng)取早期溶栓，選擇尿激酶150萬(wàn)U加生理鹽水100 ml,30 min內(nèi)滴完。

6.抗凝治療：應(yīng)用阿司匹林及低分子肝素、低分子肝素應(yīng)用一般為7 d，2次/d皮下注射。

7、調(diào)脂藥物應(yīng)用，特別是他汀類調(diào)脂藥物既可降低血脂，又能穩(wěn)定斑塊，如：復(fù)方丹參針，丹參酮Ⅱa針，加入鹽水或5%葡萄糖注射液，250 ml中靜脈滴注。

8、若前壁、前間壁、心肌梗死，在血壓允許的情況下，若心室率偏快，常規(guī)應(yīng)用倍他樂(lè)克片和ACE-Ⅰ類藥物。

護(hù) 理

1． 絕對(duì)臥床休息，給予半坐臥位，第1周絕對(duì)臥床休息，第2周鼓勵(lì)患者在床上輕微適度的活動(dòng)，第3～5周可逐步離床活動(dòng)。

2． 心理護(hù)理：患者常有恐懼、憂郁、沮喪心理，急性發(fā)作時(shí)伴瀕死感，心理負(fù)擔(dān)極重。我們要耐心向患者解釋病情變化，加強(qiáng)床邊巡視，并給予心理上的支持，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，病情好轉(zhuǎn)后讓患者消除其對(duì)床活動(dòng)的顧慮，盡快促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立。

3． 病情的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志變化，T、P、R、BP、心率和心律。如發(fā)現(xiàn)煩躁，體溫高熱，脈搏細(xì)速，脈壓差小,心率增快,呼吸困難;S-T段一時(shí)性上升或明顯下降,T波高尖,倒置等,提示病情加重,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處置。

4.保證患者營(yíng)養(yǎng)：第一周給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食：心衰的患者要適當(dāng)限制鈉鹽；急性期給予低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少糖少鹽，適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)食物，進(jìn)食不宜過(guò)飽、要少量多餐。保持大便通暢，避免排便用力，防止排便時(shí)過(guò)度用力使腹壓急劇升高，反射性影響心率及冠脈血流量而引起意外，如有便秘時(shí)，可適當(dāng)給予緩瀉劑。

5.注意用藥后的反應(yīng)，觀察有無(wú)皮膚粘膜出血現(xiàn)象，有無(wú)血尿、黑便，如果出現(xiàn)上述情況停用抗凝藥物，應(yīng)用魚精蛋白及維生素K1，并做好配置血備用。

6．加強(qiáng)出院指導(dǎo)。